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運動員的心律不整:當你的心臟在騎乘中「亂拍」,該怕嗎?

健康與醫學
匿名
2026年7月14日
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開場:那個在武嶺髮夾彎停下來的車友

我永遠記得那天。一位跟我練了三年、五十二歲的車友——就叫他阿德吧——在清境往武嶺的一個髮夾彎突然靠邊停下,臉色發白,一手撐著大腿,一手按著胸口。我騎回去問他怎麼了,他說:「教練,我的心臟剛剛好像『漏了一拍』,然後就開始亂跳,跳得又快又不規則,我完全喘不過氣。」

那一刻我心裡的警鈴大作。不是因為我覺得他要出事,而是因為我知道,這種「又快又不規則」的感覺,跟一般運動時的心跳加速是完全不同的兩件事。心跳快,是引擎轉速上去;心律「亂」,是點火順序出了問題。前者是正常的生理反應,後者可能是心律不整(arrhythmia)。

後來阿德在心臟科做了 24 小時霍特心電圖(Holter),抓到了陣發性心房顫動(paroxysmal atrial fibrillation,簡稱陣發性 AF)。這對他來說是個震撼——他這輩子從不抽菸、體脂率長年維持在 15% 以下、靜止心率只有 48 bpm,怎麼會是他?

但對我來說,一點都不意外。因為在耐力運動的世界裡,心房顫動並不是「不健康的人」的專利,反而經常找上那些訓練最勤、里程最多、看起來最健康的老將。這篇文章,我想把這十五年帶學員、也持續讀運動生理與運動醫學文獻的觀察,好好跟你聊清楚:運動員的心律問題到底是怎麼回事、你該怎麼辨識、以及最重要的——怎麼繼續安全地騎下去。

先講最重要的一句話:這篇是教育性內容,幫你建立觀念、學會辨識警訊、知道什麼時候該就醫,但它不能取代醫師的個別診斷。 如果你正在經歷胸痛、暈厥或持續的心悸,請放下手機,去看醫生。

觀念基礎:運動員的心臟,本來就長得不一樣

「運動員心臟」是正常的良性適應

要談心律不整,得先建立一個地基:長期耐力訓練會讓心臟產生結構與電生理上的適應,這叫做運動員心臟(athlete’s heart),絕大多數是良性的。

常年騎車、跑步、游泳的人,心臟腔室(尤其是左心室與心房)會擴大、心壁會略微增厚,每一次收縮能打出更多血液(每搏輸出量增加)。結果就是:同樣的配速,你的心臟不用跳那麼多下就能供應足夠血液。這就是為什麼很多資深車友的靜止心率會落在 40 多到 50 多 bpm,甚至更低。

這種低心率、大心臟的狀態,本身是訓練成果的勳章,不是病。但問題來了——同樣這套讓你變強的適應,在某些人身上、累積到某個程度後,也可能成為心律不整(特別是心房顫動)的溫床。這就是耐力運動最弔詭的地方。

J 型曲線:運動與心房顫動的弔詭關係

這裡有一個非常重要、卻常被誤解的觀念,我稱它為「劑量-反應的 J 型曲線」。

根據運動醫學文獻的整理,運動量與心房顫動風險之間,並不是「運動越多越好」或「運動越多越危險」的單向關係,而更像一條 J 型曲線

  • 完全不動的人:心血管疾病與心房顫動風險偏高。
  • 規律的中低強度運動者(符合一般健康指引的量):風險最低,運動明確保護心臟。
  • 超大量的長年耐力運動者(遠超過健康指引,例如指引建議量的很多倍):心房顫動的發生率反而又升高。

換句話說,對 99% 的台灣民眾來說,運動不足才是問題,多運動絕對是好事。這條 J 型曲線的右端上翹,講的是那一小群——長年、高量、高強度的耐力老將

研究顯示,長期耐力運動者的心房顫動盛行率,比一般人高出約 2 到 10 倍(不同研究、不同族群數字差異很大);一項納入約 6.4 萬名運動員、彙整 13 個研究的統合分析指出,運動員出現心房顫動的機率約為一般人的 2.46 倍,而在 55 歲以下的運動員這個比值甚至升到約 3.6 倍。也有科普整理把耐力運動員的風險概括為「約 4 倍」。

我要特別強調:這些數字是相對風險,不是「你一定會得」。 心房顫動在一般人口本來就不算高,就算乘上幾倍,多數耐力運動員終其一生也不會發生。理解這條曲線的目的,不是嚇你別騎車,而是讓你知道——如果你是那個練了十幾二十年、里程數驚人的老將,你屬於「值得多留意心律」的族群。

典型的高風險輪廓長什麼樣

從文獻描繪的典型個案來看,運動誘發的心房顫動,最常出現在這樣的人身上:

  • 性別:以男性為主(但女性菁英耐力運動員的風險同樣高於一般女性,不能因為是女性就掉以輕心)。
  • 年齡:多為中年(常見 40 歲以上、50 多歲)。
  • 身材:偏高大。
  • 訓練史:長年(常提及超過 10 年,或累積訓練時數超過約 1500 到 2000 小時)的耐力項目——馬拉松、越野滑雪、長距離自行車等。

你看,阿德幾乎每一項都中。這不是巧合。

科學基礎:為什麼「練很多」反而可能招來心律不整

目前醫學界對「為什麼」還沒有百分之百定論,以下這些機制多屬合理推論,仍在研究中。我用帶學員的白話講給你聽。

機制一:心房被撐大了

長年大量耐力訓練,回心血量長期偏高,心房(尤其左心房)跟著擴大、肺靜脈開口被牽拉。心房就像一張被拉大的鼓面——面積大了,電訊號在上面繞圈打轉、產生亂流的空間也大了。心房顫動的本質,正是心房電訊號失去統一節律、變成一片混亂的「顫動」。

機制二:迷走神經(副交感)張力太強

耐力運動員的自律神經長期偏向副交感(迷走神經)主導,這也是靜止心率很低的原因之一。但過強的迷走神經張力,會縮短心房的電生理不反應期,讓心房更容易被觸發亂跳。這也解釋了一個經典現象:很多運動員的心房顫動,偏偏發作在半夜、休息、或飯後這種副交感最旺盛的時候,而不是運動當下。

機制三:慢性發炎與纖維化

長期高量訓練帶來反覆的機械性牽拉與輕微的全身性發炎,被推測可能促成心房組織的微小纖維化(結痂)。纖維化的組織傳導電訊號不均勻,也是心律不整的基質。

機制四:其他推手

電解質失衡(大量流汗流失鈉、鉀、鎂)、脫水、睡眠不足、酒精、過量咖啡因、甲狀腺問題等,都可能是誘發或加重心律不整的因素。台灣夏天濕熱,一趟長程訓練流汗以「公斤」計,電解質這一塊尤其要留意。

下面這張表,幫你把「良性的運動員心臟」與「值得警覺的心律問題」分清楚:

特徵 良性運動員心臟適應 值得警覺的心律問題
靜止心率低(如 45–55 bpm) 常見、正常 若伴隨頭暈/黑矇則需評估
心跳規律 規律,強度上升則平順加快 不規則、忽快忽慢、亂拍
心悸感 幾乎沒有 明顯「亂跳」「漏拍」「翻滾」感
運動表現 穩定或進步 莫名掉速、同強度心率亂飆
伴隨症狀 胸悶胸痛、喘不過氣、頭暈、暈厥
恢復 停下即緩解 停下後心律仍亂、持續數分鐘以上

實務方法:辨識、監測、與紅旗症狀

心律不整不是只有心房顫動一種

先建立詞彙。運動員可能遇到的心律狀況,從「幾乎人人有、多半無害」到「需要立刻處理」都有:

  • 早期收縮(早搏,PVC/PAC):最常見的「漏一拍」「多一拍」感覺。偶發、無症狀、運動時反而消失的早搏,多數是良性的。但若運動時變多、變密集、或伴隨頭暈,就需要評估。
  • 心房顫動(AF):心房電訊號一片混亂,脈搏摸起來完全不規則、忽強忽弱。是耐力運動員最需要認識的一種。
  • 心房撲動(Atrial Flutter):類似 AF 但更「規律地快」。
  • 室上性心搏過速(SVT):突然一陣非常快而規則的心跳,可能突然開始、突然結束。
  • 危險的室性心律不整:較少見但最危險,常與潛在的結構性心臟病(如肥厚型心肌病)有關,是年輕運動員猝死的重要原因之一。

紅旗症狀:出現這些,請停止運動並就醫

這是全篇最該記住的清單。運動醫學文獻一致把以下由運動誘發或無法解釋的症狀列為「紅旗(red flags)」:

  1. 暈厥或接近暈厥(尤其是運動中或運動剛結束時昏倒、眼前一黑、快站不住)——這是最重要的紅旗,絕不能當作「太累了」帶過。
  2. 胸痛、胸悶,特別是運動時發生。
  3. 異常的、與強度不成比例的喘
  4. 心悸——持續的、不規則的、或伴隨頭暈的心跳異常。
  5. 家族史:一等親(父母、兄弟姊妹)有不明原因猝死、或年輕就有心臟病。

只要出現上面任何一項,我對學員的原則永遠是同一句:先停下來,別逞強,去看醫生。 逞強撐完那一趟,不會讓你變強,只會讓你冒不必要的險。

用手邊的工具做自我監測

你不需要是醫生,也能做基本的自我觀察。以下是我教學員的實務作法:

工具 / 方法 能看什麼 實務提醒
手指觸診脈搏 規律 vs 不規則、大概心率 摸手腕橈動脈 30 秒,感覺是否「亂」
光學心率錶(手腕) 趨勢、異常飆高 劇烈運動時準度較差,別完全盡信
心跳帶(胸帶) 較準的即時心率曲線 曲線出現鋸齒亂跳可留存給醫生看
智慧錶單導程心電圖 可錄下一段節律 發作當下錄一段,是給醫生的黃金證據
記錄發作情境 找出誘因 時間、剛做完什麼、喝了什麼、睡多少

特別提醒:智慧錶的心電圖功能不是診斷工具,但它錄下的那一段節律,往往是幫醫生抓到陣發性心房顫動的關鍵。 陣發性 AF 最麻煩的就是「你到診間它就不發作了」,門診當下心電圖常常正常。阿德當初就是靠智慧錶錄到一段亂到不行的節律,醫生一看就高度懷疑,才安排了 24 小時霍特心電圖確診。

一個實用的自我分級判斷流程

我把它簡化成三層,方便學員記:

  • 綠燈(觀察即可):偶發的「漏拍」感,運動時消失、停下即緩解,無頭暈胸痛,能正常說話。→ 記錄下來,下次健檢主動提。
  • 黃燈(安排就醫,別再拚大課表):反覆出現的心悸、同強度下心率莫名亂飆、輕微頭暈但未昏倒。→ 近期內掛心臟科,帶上你的錶記錄。
  • 紅燈(立即停止、儘速就醫,必要時叫救護車):暈厥、胸痛、嚴重喘不過氣、心律亂且持續不緩解。→ 台灣打 119,別自己騎車或開車去。

常見錯誤與修正:我在學員身上看過的坑

錯誤一:「我這麼會運動,心臟一定超健康」

這是最危險的心態。運動員的體能好,反而會掩蓋心臟的求救訊號——因為底子好,即使心律出問題,還撐得住一段路,於是把警訊合理化成「今天狀況差」。

修正:體能好不等於心臟沒問題。耐力老將反而是心房顫動的相對高風險族群。把「我很健康」換成「我很健康,所以更該做好把關」。

錯誤二:把暈厥當成「太累」「沒吃飽」

運動中或運動剛結束的暈厥,是所有症狀裡最不能輕忽的一個。它有可能只是脫水或姿勢性低血壓,但也可能是危險心律不整或結構性心臟病的表現。

修正:任何一次運動相關的昏倒或接近昏倒,都值得一次完整的心臟評估。「只發生一次」不是可以忽略的理由。

錯誤三:確診後乾脆完全不敢動

另一個極端。有些學員一聽到「心房顫動」就嚇到把車收進倉庫,從此不敢流汗。但完全不動,對整體心血管健康反而不利(回到那條 J 型曲線的最左端)。

修正:心房顫動確診後該不該運動、能運動到什麼程度,是高度個別化的醫療決定,取決於你的類型、頻率、有無合併其他心臟問題與中風風險。多數狀況下,在醫師評估與治療(可能包含藥物、甚至電燒導管手術等)之後,是可以在調整過的強度下繼續享受運動的。關鍵是跟你的心臟科醫師一起決定,而不是自己嚇自己或自己逞強

錯誤四:靠咖啡因、能量飲、酒精「助興」或「放鬆」

賽前灌好幾份濃縮咖啡、能量飲當水喝、賽後大量喝酒慶功——這三件事都可能是心律不整的誘因或加重因子。酒精(尤其是大量、急性飲用)與心房顫動的關聯在文獻中相當一致。

修正:如果你曾有心悸或已確診心律問題,務必檢視咖啡因與酒精攝取,並和醫師討論你的個人上限。

錯誤五:夏天長程只補水、不補電解質

台灣夏季濕熱,一趟三、四小時的山路訓練,流汗流失的鈉、鉀、鎂相當可觀。電解質嚴重失衡加上脫水,是誘發心律不整的常見背景。

修正:長程與高溫訓練要有補給策略。下面給一張一般性的參考範圍(個別需求差異大,會流汗的人、鈉流失多的人需求更高,最終仍以個人狀況與專業建議為準):

補給項目 長程/高溫時的一般性參考範圍 備註
水分 每小時約 500–800 毫升,依流汗量調整 別一次灌太多,少量多次
每小時約 300–700 毫克(大量流汗者更高) 運動飲料/鹽錠補充
醣類 每小時約 30–60 公克 維持能量、避免低血糖
鉀、鎂 均衡飲食為主,缺乏時討論補充 香蕉、深綠蔬菜、堅果

這張表是營養補給的一般原則,不是醫療處方。若你有腎臟、心臟疾病或正在服藥,補充電解質前務必先問醫師或營養師。

台灣在地情境:就醫路徑與生活調整

身在台灣,我們其實有相當友善的就醫環境,善用它。

就醫這樣走

  • 第一站:家醫科或心臟內科門診。把你的智慧錶記錄、發作情境筆記帶去,這些對醫生極有幫助。
  • 常見檢查:靜態心電圖、24 小時(或更長)霍特心電圖、運動心電圖、心臟超音波;必要時醫師會安排更進一步檢查。
  • 健檢主動提:很多車友有做勞保、公司或自費健檢,健檢報告若出現心電圖異常註記,別自己上網嚇自己,帶去給心臟科醫師判讀
  • 健保資源:台灣健保對心臟相關檢查與治療的可近性相對高,別因為怕麻煩或怕花錢而拖延——拖延一個紅旗症狀的代價,遠高於一次門診。

台灣運動族群特別要注意的生活面

  • 外食高鈉:台灣外食普遍偏鹹,若你本身有高血壓,這會加重心血管負擔。這跟心律問題間接相關,值得留意。
  • 夏季高溫高濕:如前所述,熱與脫水是心律不整的背景推手,夏天長訓要更保守、更重視補給與降溫。
  • 爬坡文化:武嶺、風櫃嘴、陽明山這些經典路線,長時間高強度爬坡對心臟是很大的負荷。有心律病史或紅旗症狀者,這類「拚到底」的騎法要先跟醫師談過。

更多真實個案:三種不同的結局

觀念講完,我想再多分享三個學員的故事(都經過去識別化處理、情境為教學重組,但反映我這些年真實看到的樣態)。因為心律不整最難的地方,就是它「因人而異」,同樣一個心悸,在不同人身上意義天差地遠。

個案一:小柯——年輕、良性早搏,虛驚一場

小柯二十八歲,鐵人三項愛好者,某次在河濱練 threshold(乳酸閾值)時感覺心臟「噗通」跳漏一下,嚇得當場停車。他很焦慮地私訊我,說晚上躺著也感覺得到。

我請他做兩件事:一是去心臟科掛號、帶智慧錶記錄;二是先別自己上網對症狀嚇自己。結果檢查下來是良性的心室早期收縮(PVC),運動時反而消失,24 小時記錄下來的比例很低,醫師評估不需治療、也不必限制運動。

這個故事的重點是:年輕、無家族史、無其他紅旗、運動時症狀消失的偶發早搏,多半是良性的——但這個「良性」的結論,是醫師做完評估後給的,不是你自己或教練猜的。小柯後來睡眠改善、少喝了點手搖含咖啡因飲料,心悸感也淡了很多。

個案二:阿德——中年老將的陣發性心房顫動

阿德的故事你已經知道。我想補充的是他確診後的調整清單,因為這對很多同齡老將很有參考價值(再次強調:這是他與醫師共同決定的個別方案,不是通用處方):

面向 調整前 調整後(與醫師討論後)
週訓練量 每週 300+ 公里、含多次高強度 總量下修、減少長時間逼到極限的段落
賽後飲酒 大賽後常喝到微醺 幾乎戒除
咖啡因 每天 3–4 杯濃咖啡 減量並避免賽前大量攝取
睡眠 長期 5–6 小時 盡量拉到 7 小時以上
監測 只看功率/心率數字 加上節律觀察、發作日記

他沒有放棄自行車,而是學會與這顆心臟共處。這正是我最想傳達的態度。

個案三:老張——不肯就醫,最該引以為戒

老張六十歲,騎齡三十年,是我認識最硬的老將。他好幾次跟我說騎到一半會「心臟亂一陣、然後自己好」,但每次我勸他去檢查,他都說「休息一下就沒事,我這麼會騎能有什麼問題」。他把心臟的求救訊號,當成勳章的一部分。

我要很誠實地說:這種心態是我最擔心的。 反覆自行緩解的心律異常,正是陣發性心房顫動的典型表現,而心房顫動長期不處理,最需要擔心的是中風風險。後來在家人強力要求下,老張終於就醫、確診並開始接受追蹤與治療。他很幸運,趕上了。但不是每個人都這麼幸運。

老張教會我們的一課:症狀「自己會好」不代表「沒問題」,反而可能是最該就醫的訊號之一。

心率區間訓練與心律安全:兩件事別搞混

很多學員會問我:「教練,那我是不是心率不要練太高就安全?」這裡要澄清一個常見誤解——**心率高低(強度)心律規不規則(節律)**是兩回事。

控制訓練強度、避免長期只堆積高強度,對整體訓練品質與恢復當然有幫助,也符合前面 J 型曲線的精神。但「把心率壓低」本身不是預防或處理心律不整的方法。一個人可以在很低的心率下發生心房顫動(別忘了很多發作在休息時),也可以在很高的心率下心律完全規則。

下面這張表幫你把常見的訓練強度分區,跟「心律安全」該怎麼看,擺在一起理解:

強度分區(概念) 主觀感受 對耐力老將的心律提醒
輕鬆(Zone 1–2) 能輕鬆對話 訓練基石,長期健康效益最大
中等(Zone 3) 說話開始費力 大量累積要注意總負荷與恢復
高強度(Zone 4–5) 幾乎無法交談 有價值但別長期過量;有症狀者先諮詢醫師
任何強度下 出現亂拍/漏拍密集/頭暈即停止

重點永遠是最後一列:不管你在哪個心率,只要節律「亂了」且伴隨不適,就是停下來的訊號。 強度分區是訓練工具,不是心律安全的保證書。

常見問答(FAQ)

Q1:我靜止心率只有 42 bpm,是不是太低、有危險?

A:對長年耐力運動者來說,40 多 bpm 的靜止心率常是良性的訓練適應。真正需要在意的,是低心率是否伴隨症狀——例如頭暈、快昏倒、極度疲倦。無症狀的低心率通常不必擔心;有症狀就該給醫師評估,排除病態的心搏過緩。

Q2:我的智慧錶跳出「可能偵測到心房顫動」,我該怎麼辦?

A:別恐慌,但也別忽略。智慧錶不是診斷工具,它有偽陽性也有偽陰性。正確作法是:保留那筆記錄、盡量在下次發作時再錄一段、然後帶著這些資料去看心臟科,由醫師判讀與安排正式檢查。

Q3:喝咖啡到底能不能喝?

A:對多數沒有心律問題的人,適量咖啡因並不會造成心房顫動。但如果你已經有心悸或確診心律不整,過量咖啡因(尤其賽前大量攝取)可能是誘因,值得減量並跟醫師討論你的個人耐受度。關鍵字是「個人化」。

Q4:確診心房顫動後,我還能挑戰武嶺或長距離賽事嗎?

A:這完全是個別化的醫療決定,取決於你的心房顫動類型、發作頻率、是否合併其他心臟問題、用藥與中風風險等。有些人在妥善治療與追蹤下仍能參與,有些人需要調整目標。唯一正確的路徑,是把這個問題帶去問你的心臟科醫師,而不是問教練或網路。

Q5:我沒有任何症狀,需要主動去做心臟檢查嗎?

A:如果你是 40 歲以上、長年高量訓練、或有家族猝死史的耐力老將,把基本心臟評估(如心電圖)納入年度健檢是合理且值得的。無症狀但屬高風險輪廓者,主動一次比被動等症狀好。但要不要做進一步影像檢查,交給醫師依你的狀況判斷。

Q6:心律不整會遺傳嗎?

A:有些與心律不整或猝死相關的心臟疾病確實有遺傳性,這也是為什麼「一等親不明原因猝死」是重要紅旗。若你有這樣的家族史,請主動告知醫師,這會影響篩檢的積極程度。

給不同程度讀者的行動建議

給一般健康、運動量中等的車友

好消息是:你多半屬於 J 型曲線最安全的區段,運動明確在保護你的心臟。 你要做的很簡單:

  • 繼續規律運動,不必因為看了這篇就害怕。
  • 學會摸自己的脈搏,知道「規律」是什麼感覺。
  • 記住紅旗清單(暈厥、胸痛、異常喘、持續不規則心悸、家族猝死史)。
  • 健檢時主動提運動習慣與任何心悸經驗。

給訓練量大、里程驚人的耐力老將

你是這篇文章最想照顧的人。

  • 把心律列入「訓練監控」的一環,跟功率、心率一樣重要。用心跳帶/智慧錶留意節律,而不只是看數字高低。
  • 任何一次「亂跳」「漏拍變多」「莫名掉速」,都記錄下來、別忽略。
  • 檢視酒精、咖啡因、睡眠、電解質這幾個可調整的因子。
  • 考慮把心臟評估納入年度健檢(心電圖、必要時心臟超音波),尤其是 40 歲以上、有家族史者。
  • 若已出現症狀,先看醫生再談 PR。里程可以慢慢累積,心臟只有一顆。

給已被診斷心律不整(如心房顫動)的車友

  • 這不是運動生涯的終點,但接下來的每一步都要跟你的心臟科醫師一起走。
  • 誠實回報所有症狀、發作頻率與誘因。
  • 遵循醫囑用藥或治療,不要自行停藥或自行加量訓練。
  • 在醫師同意的強度範圍內運動,通常仍能保有生活品質與樂趣。
  • 特別留意中風風險評估——心房顫動與中風的關聯是醫師會重點管理的部分,配合醫師的抗凝與追蹤安排。

一張「心律紅旗自我檢查」隨身清單

問題 若答「是」
運動中或剛結束曾昏倒/眼前一黑? 立即就醫評估
運動時反覆胸痛胸悶? 儘速心臟科
心跳常「亂拍」且持續數分鐘不緩解? 儘速就醫,錄下節律
一等親有不明原因猝死或早發心臟病? 主動做心臟篩檢
同強度下心率莫名亂飆、掉速? 安排評估,暫緩大課表

把這張表存在手機裡,或跟你的訓練夥伴分享。很多時候,救到人的不是醫生,是旁邊那個懂得說「你剛剛不太對,我們去看醫生」的隊友。

結語:不是要你怕,是要你懂

回到阿德。確診陣發性心房顫動後,他沒有從此離開自行車。他跟醫師仔細討論、接受了治療、調整了訓練強度與補給、戒了賽後的慶功酒、也把睡眠認真補回來。一年多後的今天,他還是會出現在週末的團騎裡,只是騎得更聰明、更懂得聽自己的身體。

我想留給你的,不是恐懼,而是尊重——尊重那顆為你跳了幾十年、載你上過無數個山頭的心臟。運動是我這輩子見過對健康最好的投資之一,這條 J 型曲線的絕大部分,都在告訴我們「動起來」是對的。我們談心律不整,不是要你別騎車,而是要你在享受騎乘的同時,學會辨識那少數真正該停下來的訊號。

心跳快,不可怕;心律亂,要當心。分清楚這兩件事,你就能既強壯、又安全地,一直騎下去。

本文為教育性內容,不能取代醫師、物理治療師或營養師的個別診斷與治療建議。 涉及心臟疾病、心律不整、暈厥或胸痛等症狀時,請務必尋求合格醫療人員的個別化評估與處置;本文所有數值皆為一般性參考範圍,個別差異大,切勿據以自我診斷或自行調整用藥。

參考資料