不再叫「女性運動員三聯症」，而是 REDs
運動相對能量不足（Relative Energy Deficiency in Sport, REDs）由 IOC 於 2014 年提出，描述當運動員長期處於低能量可用性（low energy availability, LEA；攝入能量相對運動消耗不足）時，一連串健康與表現的負面後果。2023 IOC 共識（自 2018 年起累積逾 170 篇原始研究支撐）帶來三個關鍵觀念更新：
- 能量可用性是一條連續體：從「可調適的 LEA」（adaptable，輕微、短暫、可逆）到「問題化的 LEA」（problematic，與多種 REDs 不良後果相關），不是非黑即白。
- 不限女性：低碳水可用性的角色被凸顯，且男性 LEA 影響的資料增加，男性運動員同樣會 REDs。
- 不等於飲食失調：很多 REDs 來自「無意間」能量不足（訓練量增加但攝食沒跟上），不一定有進食障礙。
為什麼耐力運動員是高風險群
長時間高耗能 + 對「輕=快」的文化壓力 + 訓練量增加時食慾調節滯後，使耐力運動員（尤其女性，但男性亦然）成為 LEA 高風險群。後果橫跨多系統：骨骼（骨密度下降、骨應力傷風險升高）、內分泌（月經失調/睪固酮下降）、代謝、心血管、心理健康、以及表現本身（耐力、肌力、訓練反應、傷病恢復皆受損）。
辨識：警訊與篩查
值得提高警覺的訊號：
| 系統 | 警訊 |
|---|---|
| 月經/內分泌 | 經期不規則或停經、性慾低下（男性） |
| 骨骼 | 反覆應力性骨折、低衝擊骨折 |
| 表現 | 進步停滯/退步、訓練反應變差、易疲勞 |
| 恢復 | 傷病久不癒、感染頻繁 |
| 心理 | 與食物/體重的過度執著、情緒低落 |
2023 共識提供 IOC REDs CAT2 三步驟臨床工具：步驟一篩查；步驟二嚴重度與風險分級分層；步驟三臨床診斷與治療。這是專業醫療團隊使用的架構，運動員與教練的角色是「提高警覺、及早轉介」，而非自行診斷。
恢復路徑（核心是「重建能量可用性」）
REDs 的根本治療不是某種補劑或療法，而是修正能量缺口：
- 增加能量攝入或/與調降訓練消耗：把能量可用性拉回非問題化區間（個案化，需運動營養師介入）。重點常是「增加進食」而非只是「少練」。
- 特別注意碳水可用性：2023 共識強調低碳水可用性的角色，恢復期碳水補足是關鍵。
- 跨專業團隊：醫師、運動營養師、心理師、教練協作；有進食障礙成分者需心理介入。
- 骨骼追蹤：有骨應力傷史者需骨密度評估與後續追蹤；骨骼恢復以年為單位，需耐心。
- 月經/內分泌恢復作為指標：女性月經自然回復（非靠避孕藥遮蔽）是能量狀態改善的重要訊號。
預防勝於治療
2023 共識的一大重點是提升專業人員與教練的覺察，以降低 REDs 風險。實務上：訓練量增加時主動把進食一起拉上去、定期檢視「能量可用性」而非只看體重、把反覆受傷與表現停滯當成可能的能量訊號去查、營造不把「瘦」等同「快」的隊伍文化。
REDs 最危險之處在於它常被誤讀成「狀況不好、再苦練一點」——但對能量不足的身體，再加訓練只會把連續體往問題化那端推。
「我們花了十年才把這件事說清楚：低能量不是紀律的勳章，是身體在被掏空。當一個選手反覆骨折、停經、卻怎麼練都不進步——答案幾乎從來不是練得不夠，是吃得不夠。」——一位運動醫學與 REDs 研究臨床醫師