Dexamethasone 用於 HACE：救命的類固醇

引言

當 AMS 演變為 HACE（高海拔腦水腫），單靠下撤可能來不及——尤其在夜間或惡劣天氣。Dexamethasone（地塞米松，俗稱 Decadron）是 WMS 2024 共識中治療 HACE 的首選藥物，也是領隊或山域救難員必備的應急用藥。本文釐清其正確使用時機與劑量。

作用機轉：抗發炎+穩定血腦屏障

Dexamethasone 是強效合成糖皮質素，作用包括：

• 穩定血腦屏障，減少水分滲漏
• 抑制細胞激素（IL-6、TNF-α）造成的血管通透性
• 減輕腦水腫造成的顱內壓上升
• 與 acetazolamide 機轉完全不同：後者改善攜氧，前者直接抗水腫

劑量：HACE 不要省藥

適應症	劑量
HACE 治療（首選）	8 mg 立即口服/肌注/靜注，之後 4 mg q6h
AMS 治療（acetazolamide 失敗時）	4 mg q6h
AMS 預防（特殊狀況）	2 mg q6h 或 4 mg q12h
兒童 HACE	0.15 mg/kg q6h（最大 4 mg/次）

HACE 戰術：藥物 + 下撤 + 氧氣

Dexamethasone 不能取代下撤，它只買時間讓你下撤。標準流程：

1. 辨識：Tandem gait 失敗 + AMS 症狀 = HACE 假設成立
2. 立即給藥：8 mg dexamethasone 口服（或肌肉注射）
3. 氧氣 / 高壓袋：若有設備立即啟用
4. 下撤：每下降 100 m 都有意義，目標 ≥500 m
5. 持續監測：每 30 分鐘評估意識、tandem gait

為什麼預防不建議常規使用

雖然 dexamethasone 可預防 AMS，但 WMS 不建議常規用，原因：

• 副作用：失眠、躁動、血糖升高、腸胃不適
• 停藥後反彈（rebound AMS）
• 掩蓋症狀導致延誤辨識
• Acetazolamide 同樣有效且副作用較少

例外情況：

• 對 sulfa 過敏無法用 acetazolamide
• 必須在 24 小時內快速上升至 >3,500 m（如救援任務）

副作用警示

• 腸胃不適：建議與食物或胃藥併用
• 血糖升高：糖尿病患者慎用
• 精神症狀：失眠、輕躁，多數人可耐受
• 長期使用（>7 天）：腎上腺抑制，須漸減
• 感染風險：免疫抑制，已有感染者慎用

實用建議

• 領隊急救包配置：dexamethasone 4 mg 錠劑 ×10、注射劑 4 mg/mL ×2 ampoule、針筒
• 取得管道：透過家醫科或旅遊醫學門診（玉山國家公園也有合作醫師）
• 保存：避光、室溫，登山時放急救包中央層
• 不要當預防用：除非情境符合上述例外
• HACE 患者下山後：至少回診評估神經學狀況，少數有殘留共濟失調

結語

Dexamethasone 是高山急救的「最後一道防線」，但前提是有人能辨識 HACE。投資 30 分鐘學會 tandem gait、買幾顆藥放在領隊背包，可能就是隊員的救命關鍵。下一篇我們將討論另一個救命設備：氧氣瓶與高壓袋。