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运动与癌症:从预防到康复,一位运动科学顾问的实务处方与课表

健康與醫學

运动与癌症:从预防到康复,一位运动科学顾问的实务处方与课表

开场:那位不敢再上坡的乳癌学员

我带运动快十五年,各级选手、上班族、退休长辈都陪过。但有几个个案,会一直留在心里。

几年前,一位五十出头的女性学员(就叫她 A 姐吧)在乳癌手术与化疗结束后半年来找我。她原本是社区里小有名气的自行车爱好者,每周固定骑阳明山、风柜嘴。治疗之后,她坐在我面前,第一句话是:「教练,我还能再骑车吗?我连走去巷口买菜都会喘、会累到想哭。」

那种疲惫,不是熬夜隔天的累,而是癌因性疲惫(cancer-related fatigue)——一种睡再多也补不回来、深入骨子里的耗竭感。A 姐怕的不只是体力,更是心里那道坎:她怕运动会「太操」、会让身体更糟、会让癌症复发。

这种恐惧,我完全理解。但摊开这些年的科学证据,答案其实愈来愈清楚:对绝大多数的癌症预防族群与癌友来说,规律、适度、个别化的运动,不是禁忌,而是最被低估的一帖「处方」。 只是这帖处方要怎么开、剂量多少、什么时候该踩煞车,需要有人陪你把它调对。

这篇文章,我想把这些年带学员、读文献累积下来的东西,用教练的语气好好讲一遍。它不会取代你的医师、物理治疗师或营养师,但希望能让你在下一次回诊、或下一次犹豫要不要出门动一动时,多一点底气。

先讲最重要的一句:任何癌症相关的运动计划,都要先跟你的主治团队讨论、取得同意,并依个人状况调整。 这篇是教育性内容,不是替你看诊。


一、观念与科学基础:运动到底在身体里做了什么

1. 运动与「降低罹癌风险」

先讲预防端。以族群层级的证据来看,规律的身体活动与多种癌症的发生风险下降有关联。国际上多个公共卫生机构(如美国 CDC、英国 Cancer Research UK)整理的证据指出,身体活动较多的人,在数种癌别上的罹患风险较低,常被提到的包括大肠(结肠)癌、乳癌、子宫内膜癌、食道癌、肾脏癌、膀胱癌、胃癌与肺癌等。

要特别诚实地说:这些多数是观察性研究得出的关联,不能简单解读成「运动就一定能防癌」。但关联相当一致、跨族群重复出现,而且生理上说得通,所以主流指引普遍把「规律身体活动」列为降低整体癌症风险的生活型态建议之一。

运动可能通过哪些机制降低风险?目前文献常提到的方向(给范围、不假精确)包括:

  • 调节荷尔蒙:降低过高的雌激素、胰岛素与相关生长因子水准,这与乳癌、子宫内膜癌等荷尔蒙相关癌别特别有关。
  • 改善体组成:减少肥胖与腹部(内脏)脂肪。肥胖本身就是多种癌症的风险因子,运动通过控制体重与腰围间接发挥作用。
  • 改善胰岛素敏感度、降低慢性发炎:长期高胰岛素与慢性低度发炎被认为与肿瘤微环境有关。
  • 可能的免疫调节:运动时免疫细胞的动员与循环改变,被认为可能参与抑制肿瘤生长,但这一块人体证据仍在累积中,不宜讲得太满。
  • 改善肠道与代谢环境:规律运动有助于肠道蠕动与代谢健康,这与大肠直肠癌的风险讨论常被连在一起,但同样要理解成「大方向合理」,而非精确的因果剂量关系。

我常跟学员这样打比方:这些机制不是各自独立的开关,而是一整片彼此连动的网。你很难指着其中一条说「就是它救了我」,但当你把体重、代谢、发炎、荷尔蒙、免疫这些面向一起往好的方向推,整体风险的天平就会慢慢倾斜。这也是为什么我不喜欢把运动讲成「防癌神药」——它更像是把整个身体环境调校得对你有利,效果是全面而缓慢的,而不是戏剧性的。

2. 运动与「治疗中」及「康复期」

这是我更常实际处理的场景。过去大家怕「生病就要多休息」,但近十几年的证据翻转了这个直觉。

2022 年,美国临床肿瘤学会(ASCO)发布了针对正在接受癌症治疗成人的运动、饮食与体重管理指引,这份指引整理了超过一百项临床试验的数据。它传达的内核消息是:

  • 治疗期间的运动介入,能减轻癌因性疲惫,并帮助维持心肺适能、身体功能与肌力;在部分族群还能改善生活品质、减轻焦虑与忧郁。
  • 治疗期间运动的不良事件风险偏低(在适当监督与个别化前提下)。
  • 至于「运动能不能直接改善治疗期间的存活或降低复发」,目前证据尚不足以下定论,指引并未把这当成推荐运动的主要理由。

换句话说:我们有相当扎实的理由说「运动帮你活得更好(生活品质、体能、情绪)」,但对于「运动帮你活得更久」这件事,在治疗期间要讲得保守——这是诚实的科学态度,也是我要求自己不能夸大的地方。

另外,在早期乳癌、大肠直肠癌、摄护腺癌等族群,有一致的观察性证据显示:确诊后维持身体活动,与较低的癌症别死亡率与全因死亡率有关联。 一样,这是关联而非因果保证,但方向一致且临床上鼓励。

3. 一个必须厘清的迷思

很多学员(和家属)会问我:「运动会不会把免疫力操掉、反而让癌细胞有机可乘?」

我的回答是:我们谈的是适度、规律、渐进的运动,不是把自己往死里操的极限训练。适度运动整体上是往「帮身体变好」的方向走。真正要小心的,是过度、不当、忽略身体警讯的训练——这对任何人都不好,对癌友更需要谨慎。所以重点永远是「剂量对不对」,而不是「动不动」。

4. 第二个个案:不敢再上坡的大肠癌大哥

除了 A 姐,我也想讲讲 B 大哥。他六十岁出头,是我们车队的老班底,原本每个周末都要骑个五、六十公里。大肠癌手术后装了一段时间的人工肛门(后来复原接回),化疗也让他掉了不少肌肉。他来找我时,最大的心结是:「我怕一用力、一上坡,肚子那边会不会出事?」

对 B 大哥这种情况,我的处理逻辑是:先确认医师对腹压、负重的限制,再从「不会让他担心受伤」的动作开始重建信心。前几周我们甚至没碰自行车,先在平地快走、做坐姿的下肢与上肢训练,把内核用「不憋气、不猛用力」的方式慢慢唤醒。等他自己感觉「原来我还能出力、也没事」,我们才把室内自行车、缓坡一点一点加回来。三个多月后,他重新骑回一段熟悉的河滨路线,那天在群组里的笑脸,比任何体能数据都珍贵。

这两个个案的共通点是:恐惧往往比体能更难跨过。 教练的价值,很多时候不是把人操到多强,而是陪他用够安全的剂量,一次次证明「身体其实比想像中可靠」,把信心重新长回来。


二、实务方法:把「运动」拆成可运行的处方

讲完观念,来谈我实际怎么开课表。运动处方的骨架,跟开药其实很像,有所谓 FITT 原则:Frequency 频率、Intensity 强度、Time 时间、Type 类型。癌友的处方,还要加上两个字:个别化渐进

1. 一般成人(含预防族群)的基础剂量

主流公共卫生建议的成人身体活动量,可作为「预防端」与「康复后回归」的参考基准:

项目 建议剂量(范围) 白话说明
中等强度有氧 每周约 150 分钟 快走、轻松骑车,讲话会喘但还能说完整句子
或 高强度有氧 每周约 75 分钟 较费力的骑乘、跑步,讲话明显吃力
阻力训练 每周至少 2 天 针对大肌群,深蹲、推、拉类动作
减少久坐 每天尽量打断 每 30–60 分钟起来动一动

这张表是「目标」,不是「起点」。对一个刚结束化疗、连买菜都喘的 A 姐来说,直接叫她一周 150 分钟是灾难。起点要远低于此,慢慢往上叠。

2. 癌友运动的四大支柱

我帮癌友规划时,会照顾四个面向,而不是只练心肺:

  1. 有氧(心肺)训练:改善癌因性疲惫、维持心肺适能、帮助体重与代谢管理。
  2. 阻力(肌力)训练:对抗治疗与卧床造成的肌肉流失,维持日常功能与骨骼健康。
  3. 柔软度与关节活动:术后(尤其乳癌腋下淋巴、肩关节)常见活动度受限,需要温和伸展。
  4. 平衡与神经肌肉控制:部分化疗药物可能造成周边神经病变、影响平衡,长者更要防跌倒。

3. 强度怎么抓:三种现场好用的方法

我在现场最常教学员三种抓强度的方式,不需要昂贵设备:

  • 讲话测试(Talk Test):中等强度=喘但还能断断续续讲话;高强度=讲话明显吃力。这是最实用、最安全的入门法。
  • 自觉费力程度(RPE):用 0–10 分自评,中等强度大约落在 4–6 分。癌友治疗期间,我通常先压在 3–4 分
  • 心率参考:若医师允许且无用药限制,中等有氧常参考最大心率的约 60–70%。但很多癌友在用会影响心率的药物(如某些化疗、心脏相关用药),这时心率数字会失真,一定要以讲话测试与 RPE 为主,并请医疗团队把关。

提醒:bpm(每分钟心跳)只是参考。治疗中的身体,同样的心率可能对应完全不同的辛苦程度,别被数字绑架。

4. 一份「术后回归期」渐进课表范例(示范用,非个人处方)

以下是我帮 A 姐这类「治疗刚结束、体能明显下降、医师已同意开始运动」的学员设计的分期范例。实际数字一定要因人调整,这里只是让你看到「渐进」长什么样子。

周次 有氧(每次/每周) 阻力训练 强度(RPE) 教练备注
第 1–2 周 走路 10 分钟 × 每周 3–4 次 徒手/弹力带,大肌群,每组 8–10 下 × 1 组 2–3 创建习惯为主,动完不该累到隔天爬不起来
第 3–4 周 走路或轻松室内自行车 15 分钟 × 4 次 同上,加到 2 组 3–4 观察疲惫与伤口/淋巴反应
第 5–8 周 快走或骑车 20 分钟 × 4–5 次 加入轻负荷(水瓶、轻哑铃),10–12 下 × 2 组 4 开始有「训练」的感觉,仍以能对话为界
第 9–12 周 有氧 25–30 分钟 × 5 次,可含缓坡 逐步增加负荷,2–3 组 4–5 若一切顺利,朝一般成人建议量靠拢

这张表的灵魂不在数字,而在四个原则:起点低、幅度小、频率稳、随时可回退。只要哪一周疲惫爆量、伤口不适或情绪低落,我们就退回上一周的量,没有任何「进度落后」的羞耻。

5. 阻力训练的动作选择(给范围)

阻力训练是很多癌友最缺、却最重要的一块,因为它直接对抗肌肉流失。基础动作我会从这些挑:

动作类型 范例 主要目的 癌友注意
下肢推 坐姿起立、深蹲(可扶椅) 维持行走、上下楼能力 平衡不佳者先扶稳
上肢推 墙壁伏地挺身、弹力带推 日常推门、撑起身体 乳癌术后肩关节循序渐进
上肢拉 弹力带划船 姿势、背部肌力 淋巴水肿者留意患侧
内核 死虫、鸟狗式 保护脊椎、平衡 避免憋气用力

负荷选择的通则:能标准完成 8–12 下、最后 1–2 下有点吃力但姿势不跑掉,就是差不多的重量。宁可从很轻开始。


三、常见错误与修正:我在现场一再遇到的地雷

这一段,我想用「错误 → 修正」的方式,把最常见的坑讲清楚。这些不是理论,是我真的陪学员踩过、再爬出来的经验。

错误 1:「还没问医师就自己开始猛练」或「怕到完全不敢动」

这两个极端我都遇过。有人查了数据就自己上健身房硬做;也有人像 A 姐一开始那样,怕到半年不敢出门。

修正:两端都不对。正确顺序是——先跟主治团队确认你目前的状态(有没有贫血、血小板过低、骨转移、心脏毒性风险、伤口与淋巴状况等),拿到「可以开始」的绿灯与注意事项,再由低剂量、渐进地动起来。台湾的健保就医相对方便,回诊时主动提一句「我想开始运动,有什么要注意的吗?」,往往就能得到宝贵的个别化建议。

错误 2:把「有动」当成「练够」,只走路、从不练肌力

很多长辈觉得「我每天有去公园走路啊」。走路很好,但它对抗肌肉流失的效果有限。治疗期间与卧床会加速肌肉与肌力流失,只做有氧补不回来。

修正:一定要纳入阻力训练,每周至少 2 天,涵盖主要大肌群。器材不用贵,一条弹力带、几瓶装水的宝特瓶、一张稳固的椅子就能开始。

错误 3:用「战士心态」硬撑过癌因性疲惫

有些学员(尤其原本就是运动员或很拚的人)会觉得「累就是不够努力,撑过去」。但癌因性疲惫跟一般的累不同,硬撑可能适得其反、让人更抗拒运动。

修正:改用「先做一点点」策略。跟自己约定「只动 5 分钟」,通常动起来后身体会告诉你还能不能多做一点;不行就停,这 5 分钟也是赚到。矛盾的是,适度运动本身正是目前对癌因性疲惫最有实证支持的非药物对策之一——但关键字是「适度」,不是硬干。

错误 4:忽略淋巴水肿、周边神经病变等特殊状况

乳癌术后患侧手臂、妇科/摄护腺相关手术后下肢的淋巴水肿,以及化疗引起的手脚麻木(周边神经病变),都需要特别处理。

修正:淋巴水肿并非运动禁忌,但要循序渐进、观察反应,必要时在物理治疗师指导下进行,别自己贸然加大患侧负荷。有神经病变、平衡变差者,优先加入平衡训练并做好防跌(扶把、平坦场地、良好照明)。

错误 5:只顾运动,忽略睡眠、营养与情绪

运动不是孤岛。睡不好、吃不够(尤其蛋白质)、情绪低落,都会让运动效果打折。

修正:把运动放进整体生活里看。蛋白质摄取要足(一般常见的参考范围是每公斤体重约 1.0–1.5 公克,但癌友的实际需求差异大,务必请营养师依你的状况调整);睡眠与情绪有困难时,主动求助。台湾人外食多,之后会给你一段在地的实务建议。

错误 6:进步太急,把「线性进步」当成理所当然

健康人可以周周加量,癌友的曲线是锯齿状的——疗程周期、副作用、感染、心情都会让体能上上下下。

修正:接受起伏。我常跟学员说:「这周退回去不是退步,是聪明。」用月为单位看趋势,而不是跟昨天的自己较劲。


四、给不同程度读者的行动建议

这篇文章的读者,状况一定天差地别。我把常见情境分成几类,给你具体、能今天就做的下一步。

情境 A:健康人,想用运动降低未来罹癌风险

你是最有本钱「照标准来」的一群。

  1. 对齐基础剂量:朝每周 150 分钟中等有氧(或 75 分钟高强度)+每周 2 次阻力训练前进。
  2. 善用台湾环境:河滨自行车道、环潭公路、郊山步道都是好场地;夏天闷热潮湿,把骑车或跑步安排在清晨或傍晚,避开正午高温,补水要够。
  3. 把减少久坐当一件事:久坐是独立的风险因子,设个提醒每小时起来动一动。
  4. 体重与腰围管理:通过运动+饮食把体重与腹部脂肪控制在健康范围,这是运动防癌机制里很关键的一环。

情境 B:刚确诊、正在接受治疗

你的第一要务是安全维持功能,不是变强。

  1. 先取得医疗团队绿灯,并问清楚你目前有没有需要暂停或避免的状况(如血球过低、发烧、严重贫血、新出现的不明疼痛等)。
  2. 从极低剂量开始:可能是每天走 5–10 分钟、做几个徒手动作。目标是「动完不会累垮」。
  3. 以讲话测试与 RPE 抓强度,别依赖心率数字。
  4. 在疗程副作用高峰期允许自己退量甚至休息,恢复后再慢慢接回。
  5. 出现这些状况请立即停止并就医评估:胸痛、异常喘、头晕昏厥、不明骨头疼痛、伤口异常、发烧感染征兆。

情境 C:治疗结束、进入康复回归期(像 A 姐)

这是最有成就感、也最需要耐心的阶段。

  1. 用前面那张「术后回归期渐进课表」的逻辑,起点低、每 1–2 周小幅微调。
  2. 有氧+阻力并重,别只走路。把肌力练回来,日常生活的独立性才会回来。
  3. 设置有意义的功能性目标:对 A 姐来说,我们的目标不是「破 PB」,而是「能再轻松骑完一趟她最爱的环山路线」。这种目标比数字更能撑住动机。
  4. 定期回诊追踪,把运动状况也纳入跟医疗团队沟通的内容。

情境 D:家属或照顾者

你的角色比你想的重要。

  1. 陪伴胜过督促:一起散步、一起做操,比在旁边喊「你要多动」有效太多。
  2. 帮忙记录与观察:留意对方的疲惫、食欲、情绪变化,回诊时可以提供医师参考。
  3. 也照顾好自己:照顾者的身心耗竭很真实,你也需要运动与休息。

五、台湾在地情境:把处方接上你的真实生活

再好的课表,接不上生活就是空谈。给几个很台湾的实务眉角:

  • 气候:台湾夏季高温高湿,户外运动中暑与脱水风险高,尤其治疗中的身体调节能力可能下降。把强度较高的户外运动移到清晨或傍晚,或改到有冷气、地面平整的室内(社区活动中心、健身房、室内自行车)。冬天北部湿冷,注意保暖与热身。
  • 场地:都会区的河滨自行车道、公园、学校操场、登山步道都很方便;下雨或空品不佳(留意空气品质指针)时,改做室内徒手+弹力带课表,不用中断。
  • 外食与营养:台湾外食方便但容易蛋白质不足、蔬菜不够、精致淀粉偏多。实务上可以:每餐主动加一份蛋白质(豆浆、蛋、鸡胸、豆腐、鱼)、便当多换烫青菜、减少含糖饮料。细节请交给营养师依你的疗程与体重个别化。
  • 就医环境:台湾健保回诊相对可近,善用每次回诊主动沟通运动计划;不少医院有复健科、营养咨询、癌症资源中心或运动指导资源,别客气去问。
  • 社群支持:找一个运动同伴或社团(自行车社、健走团、病友团体),对维持长期习惯的帮助,往往比任何 app 都大。

五之二、每天怎么自我监测:一张「红黄绿灯」判断表

很多学员问我:「我怎么知道今天该练、还是该休息?」我教他们用一个很简单的「红黄绿灯」自我检查,出门前花三十秒问自己几个问题。这张表不是医疗诊断工具,只是帮你养成「听身体说话」的习惯。

灯号 身体状态信号 建议做法
绿灯(照计划走) 睡得还可以、食欲正常、体力如平日、没有新的不适 照今天原订课表进行,正常渐进
黄灯(减量/改轻松) 睡不好、有点疲惫、轻微酸痛、心情低落但无警讯 把时间或强度砍半,改成散步、伸展;动一点胜过完全不动
红灯(休息或就医) 发烧、明显喘、胸痛、头晕、不明骨痛、伤口异常、血球刚验出偏低 当天不运动,必要时联系医疗团队

我特别想强调黄灯的价值。很多人不是绿灯就是红灯——要嘛硬干、要嘛完全躺平。但真正能长期持续的人,最会用黄灯:状况普普时,不勉强也不放弃,用「打折版」的课表维持节奏。这种弹性,才是让运动变成一辈子习惯的关键。

另外提醒一个台湾人常忽略的细节:天气也是一种灯号。大热天正午、空品红害、台风前后低气压不适,这些时候把运动移到室内或改成轻松版,都是聪明,不是偷懒。


六、常见问答(FAQ)

Q1:化疗期间真的可以运动吗?会不会太危险?
A:在医疗团队同意、且没有暂停运动的医疗理由(如严重贫血、血小板过低、发烧感染、特定并发症)的前提下,多数人可以做低到中等强度的运动,且不良事件风险偏低。关键是个别化、渐进、随时能退量,并以讲话测试与 RPE 抓强度。有任何疑虑,先问医师。

Q2:运动能保证不复发、活更久吗?
A:不能保证。在早期乳癌、大肠直肠癌、摄护腺癌等族群,「确诊后维持身体活动」与较低死亡率有观察性关联,但这是关联、不是保证,也不能取代正规治疗。运动最扎实的好处是改善生活品质、体能与情绪、减轻疲惫;这些本身就非常值得。

Q3:我以前完全不运动,现在才开始会不会太晚?
A:不会。无论预防或康复,从现在开始、由低剂量渐进,都是有意义的。重点是找到你能长期持续的形式与强度。

Q4:一定要上健身房、买很多器材吗?
A:完全不用。一张稳固的椅子、一条弹力带、几瓶装水的宝特瓶、一双好走的鞋,加上住家附近的公园或步道,就足以运行本文大部分课表。

Q5:运动时该注意哪些「该停下来」的警讯?
A:胸痛、异常喘不过气、头晕或快昏倒、不明原因的骨头或关节剧痛、伤口异常、发烧或感染征兆——出现任一项,立即停止并尽快就医评估。运动时的辛苦应该是「可控的喘」,不是「不对劲的痛或晕」。

Q6:淋巴水肿的手还能练吗?
A:淋巴水肿并非运动的绝对禁忌,但要循序渐进、观察患侧反应,最好在物理治疗师指导下进行,别自行贸然加大患侧负荷。

Q7:骑自行车对癌友来说是好的选择吗?
A:对很多人来说是。自行车属于对关节冲击较小的有氧运动,强度容易分段调整(平地、缓坡、室内训练台),也方便从短距离慢慢往上加。对原本就热爱骑车的人,重回熟悉的路线本身就是强大的心理动机。要注意的是平衡与注意力若受化疗影响,初期可先用室内训练台或三轮、电辅车降低跌倒风险;台湾夏天骑车务必避开正午高温、补水补电解质要够。

Q8:运动要饭前还是饭后?治疗期间食欲差怎么办?
A:没有标准答案,抓一个你不会胀、也不会饿到没力的时间点即可,通常餐后一小段时间较舒服。治疗期间食欲差很常见,运动量本来就要下修,别强求;把握食欲好的时段补足蛋白质与热量,运动只做「不会让你更累垮」的量。营养与热量(kcal)的个别化安排,请交给营养师依你的体重与疗程调整。


七、把整篇浓缩成一张「剂量与原则」速查表

面向 原则 一句话行动
先决条件 个别化、先取得医疗团队同意 回诊时主动问:「我想开始运动,要注意什么?」
有氧 由低剂量渐进,朝每周约 150 分钟中等强度前进 从每天走 5–10 分钟开始也算数
阻力 每周至少 2 天,涵盖大肌群 弹力带+宝特瓶+椅子就能练
强度 讲话测试与 RPE 优先,心率仅供参考 能断续讲话=中等强度
疲惫 适度运动是对策,不是要你硬撑 用「先做 5 分钟」策略
进步 接受锯齿状曲线,退量不是退步 用「月」看趋势,别跟昨天较劲
生活 睡眠、营养、情绪一起顾 每餐加一份蛋白质,睡不好就求助
警讯 胸痛/异常喘/头晕/不明骨痛/伤口异常/发烧 出现就停,尽快就医

结语:运动是队友,不是考试

回到 A 姐。她后来花了大概三、四个月,从「走去巷口买菜都想哭」,一路慢慢叠回到能再骑上她心心念念的环山路线。那天她传消息给我,只有一句话和一张照片——照片里是山顶的云海,消息是:「教练,我回来了。」

我一直记得那一刻。因为对她来说,那不是体能数字的胜利,而是把生活的主导权,一点一点拿回自己手上

运动之于癌症,不是万灵丹,也不是必须拿高分的考试。它更像一个沉默但可靠的队友:在预防端,它帮你把风险往下压一点;在治疗与康复端,它帮你少一点疲惫、多一点体能、稳一点情绪,让你更有本钱走完这条路。

它要的不多——不需要你变成运动员,只需要你愿意从低剂量、渐进地开始,并且在需要时懂得踩煞车。如果你正站在犹豫的路口,我想跟你说的,就跟我对每一位学员说的一样:先动 5 分钟,剩下的我们慢慢来。 你不需要一次到位,只需要今天,比昨天多动一点点,剩下的路,交给时间和坚持。


本文为教育性内容,不能取代医师、物理治疗师或营养师的个别诊断与治疗建议。 涉及癌症、化疗、放疗、术后复健、淋巴水肿、慢性病(如糖尿病、高血压、心脏病)等状况者,开始或调整任何运动计划前,务必先与你的医疗团队讨论并取得个别化建议。

参考数据

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