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膝盖疼痛的运动员指南:跑者膝、髌股疼痛的成因与运动疗法全解析

健康與醫學

膝盖疼痛的运动员指南:跑者膝、髌股疼痛的成因与运动疗法全解析

从一个台大操场边的午后说起

我还记得那个闷热的六月午后,在台大操场边,一位三十出头、准备人生第一场全马的学员蹲下来绑鞋带时,突然「嘶」地倒抽一口气。他跟我说:「教练,我这膝盖前面,尤其是下楼梯跟蹲下去的时候,就是这里——膝盖骨后面——会闷闷地痛,跑步跑到五、六公里就开始卡。」他一边说一边用手掌整个盖在膝盖骨上,那个手势,我这十五年来看过不下数百次。这不是特定一个点的刺痛,而是「整片、讲不清楚确切位置」的酸痛感——这几乎就是髌股疼痛症候群(Patellofemoral Pain Syndrome, PFPS),也就是大家口中的「跑者膝」最经典的自述。

我告诉他:「先别急着上网买护膝、也先别急着说你要放弃全马。你这个八成不是什么结构坏掉,而是你的膝盖在跟你抗议——抗议它每一步承受的力,超过它现在能负荷的量。我们有系统地把它练回来,多数人六到十二周会有明显改善。」

这篇文章,我想用带学员的口气,把跑者膝这件事从头到尾讲清楚:它到底是什么、为什么会找上你、你自己怎么初步判断、什么时候该去看医生,以及最重要的——一套真正有实证基础、可以照着做的运动疗法课表。这不是要取代你的医师或物理治疗师,而是让你在就医前后,都知道自己在做什么、为什么这样做。


观念先创建:跑者膝到底是什么

它有多常见?你不是特例

先给你一个安心的数字。根据一篇涵盖多国数据的系统性回顾与统合分析,髌股疼痛在一般人口的年盛行率大约落在两成上下,而在跑者这个族群更是常见的跑步相关伤害之一;女性跑者的盛行率普遍高于男性,这和骨盆较宽、Q 角(股四头肌拉力线与髌骨韧带之间的夹角)较大等生物力学因素有关。换句话说,如果你正因为膝盖前侧痛而焦虑,请先深呼吸——你一点都不孤单,这是跑者最常见的困扰,而且它多数是可逆的。

髌骨是怎么运作的

要理解为什么会痛,得先知道髌骨(膝盖骨)在做什么。当你屈膝、伸膝时,髌骨会像火车在轨道上一样,在大腿骨(股骨)末端的一道「沟槽」(滑车沟)里上下滑动。股四头肌收缩,通过髌骨这个「滑轮」把力量传到小腿,让你能够蹬地、爬坡、下楼。

问题就出在:如果髌骨「出轨」——也就是在滑动时偏向外侧或受力不均——髌骨后方的软骨与周边组织就会承受异常的压力。这股压力反复累积,膝盖前侧就开始闷痛。注意,这通常不是软骨「磨坏了」那么可怕,而是一种力学重载与敏感化的表现。 这也是为什么影像检查(X 光、核磁共振)常常「看起来还好」,但你就是痛——因为问题在于「怎么动」,而不一定在于「结构坏了」。

典型症状:你中了几项?

跑者膝有几个非常经典的线索,你可以对照看看:

  • 膝盖前侧、髌骨周围或后方的闷痛,位置常常「讲不清楚是哪一点」
  • 久坐后起身会痛(看电影、长途客运、办公室久坐),这叫「电影院征象(theatre sign)」
  • 下楼梯、下坡比上楼梯、上坡更痛
  • 深蹲、蹲厕所、蹲下绑鞋带时诱发疼痛
  • 跑步一段距离后才开始痛,刚开始还好,跑久了越来越明显
  • 有时膝盖会有「喀喀」的摩擦感或声音(多数无害)

如果你中了三项以上,尤其包含「电影院征象」和「下楼梯痛」,那髌股疼痛的可能性就相当高了。

别把所有膝痛都当跑者膝:常见鉴别

膝盖前侧或周边痛,不只有髌股疼痛一种可能。下面这张表帮你先做粗略的自我对照——但请记得,这只是帮你沟通与判断的参考,不是诊断,真正的鉴别要交给医师或物理治疗师。

状况 典型痛的位置 常见诱发 线索
髌股疼痛(跑者膝) 膝盖前侧、髌骨周围/后方,范围模糊 下楼梯、深蹲、久坐起身、跑久了 讲不清确切点、电影院征象
髌骨肌腱病变(跳跃膝) 髌骨「下缘」一个明确点 跳跃、爆发性起跑、加速 按压髌骨下方肌腱点会痛
髂胫束症候群 膝盖「外侧」 长跑、下坡,固定距离后出现 痛在外侧、常见于增量太快的跑者
半月板问题 关节「内/外侧线」 扭转、蹲到底、上下楼 可能有卡住、锁住、肿胀

看出重点了吗?「痛的位置能不能指得出来」是很有用的第一线索。 跑者膝的痛通常「一整片、指不清楚」;如果你能用一根手指精准戳到痛点,反而要多想想其他可能。

30 秒居家自我检查

在家可以做这个简单的「单脚蹲检测」:站在镜子前,单脚站立,缓缓往下蹲到约 45 度再站起,来回几次。盯着你的膝盖——它有没有往内垮向大拇趾方向?骨盆有没有一边往下掉? 如果有明显的膝内夹或骨盆下沉,加上你有前述症状,那髋部无力导致的髌股疼痛,可能性就更高了。这个检测也会成为你之后追踪进步的基准:等你练了几周,再回来做同一个动作,会发现膝盖稳多了。


为什么是你?成因的科学基础

很多学员第一个反应是:「是不是我的鞋子不好?」或「是不是我膝盖天生就弱?」我通常会说:鞋子和天生条件是背景因素,但真正的关键,往往在你看不到的地方——臀部、内核,还有你的训练量怎么堆栈。

关键成因一:髋部肌力不足(最被低估的元凶)

这是近十几年运动医学界最重要的观念转变。过去大家以为膝盖痛就是「大腿(股四头)不够力」,拼命练大腿。但越来越多实证指出:很多髌股疼痛的人,问题出在髋部——特别是臀中肌(髋外展肌)、髋外旋肌与髋伸肌群的无力。

道理是这样的:当你的臀部肌肉不够力,跑步或下蹲时骨盆会下沉、大腿会不自觉地内收与内转,膝盖因此「向内夹」(想像 X 型腿的姿势),髌骨的滑动轨迹就被带偏,前侧压力上升。所以你膝盖在痛,但真正的「上游肇事者」可能在髋部。

这也解释了为什么近年的临床实证与物理治疗指引,强调髋部与膝部一起训练,效果优於单练膝盖。 一篇集成多个随机对照试验的统合分析就指出,加入髋部肌力训练对减轻疼痛、改善活动功能有明显帮助。

关键成因二:训练量暴增(Too much, too soon)

这是我在台湾跑友身上看到最普遍的情境。报名了年底的马拉松,于是这周跑 20 公里、下周直接跳到 35 公里;或是原本一周跑三次,突然改成天天跑。组织需要时间去适应负荷,你增加太快,它来不及变强,就以疼痛抗议。一个实用的原则是:周跑量的增加幅度尽量保守、循序渐进,并在身体发出信号时愿意退阶。

关键成因三:跑姿与生物力学

  • 步频过低、步幅过大:每一步落地时膝盖承受的冲击较大
  • 落地时膝盖内夹(动态外翻):常与髋部无力连动
  • 躯干内核不稳:内核撑不住,力量传递就会走样

关键成因四:柔软度与其他因素

过紧的髂胫束、股四头肌、小腿后侧,以及扁平足或高足弓等足部结构,都可能是背景因素之一。但我要提醒:这些多半是「配角」,不要把全部希望押在拉筋或换鞋垫上。 训练负荷管理与肌力,才是主角。


实务方法:一套完整的运动疗法蓝图

好,观念讲完,来动真格的。我把复健分成三个阶段,你要诚实评估自己在哪一阶段,不要跳级。跳级是我看过最常见的二次受伤原因。

疼痛红绿灯原则(贯穿全程)

在开始任何动作前,先记住这个「疼痛红绿灯」,这是你自我调节的内核工具:

灯号 疼痛程度(0-10分) 意义与行动
绿灯 0-2 分 安全范围,可正常训练,甚至可渐进加量
黄灯 3-4 分 可接受范围,动作中轻微不适但24小时内消退即可继续,但先不加量
红灯 5 分以上,或隔天加重 停止或退阶,代表负荷超过目前能力,需要调整

关键原则:复健过程中出现轻微不适是允许的(黄灯),只要在运动后 24 小时内回到基准,且不会越练越糟。 这比「完全不能痛」的观念更符合现代运动医学。

第一阶段:急性期减痛与启动(约第 1-2 周)

目标是降低刺激、让膝盖冷静下来,同时「唤醒」睡着的臀部肌肉。

  • 相对休息,不是完全躺平:把让你红灯的动作(例如长距离跑、深蹲、下陡坡)暂时拿掉,但保留不痛的活动(游泳、平路骑车若不痛可保留)
  • 急性明显发炎不适时的处理:局部冰敷可短时间缓解不适(每次约 10-15 分钟),必要时依医嘱短期使用止痛或消炎药物——用药请咨询医师或药师,不要自行长期服用
  • 开始启动臀部:以下三个入门动作,痛感控制在绿灯到黄灯
动作 目标肌群 组数/次数 教练提示
侧躺蚌壳式(Clamshell) 臀中肌、髋外旋 3 组 × 每侧 15 下 骨盆别后倒,感觉屁股外上方在出力
侧躺直腿外展 臀中肌 3 组 × 每侧 12 下 脚跟略后、脚尖略朝下,避免用大腿前侧代偿
桥式(Glute Bridge) 臀大肌、内核 3 组 × 12 下 夹臀推起,肋骨收好别挺腰

第二阶段:肌力创建期(约第 3-8 周)

这是整套疗法的「主菜」。当疼痛稳定在绿灯范围,就进入这里。实证显示,髋部与膝部肌力训练并重、且采较高训练量(例如每个动作三组、每组较多次数,每周约三次)效果较佳。

动作 目标 组数/次数 高端方式
靠墙静蹲(Wall Sit) 股四头等长收缩,对减痛特别有效 3-5 组 × 撑 30-45 秒 逐步降低蹲的高度、延长时间
分腿蹲/弓箭步 股四头、臀肌、单脚稳定 3 组 × 每侧 10-12 下 从徒手到手持哑铃或壶铃
迷你弹力带侧走(Monster Walk) 臀中肌动态控制 3 组 × 每向 12 步 加强弹力带阻力、放低重心
阶梯下踏(Step-down) 离心控制、纠正膝内夹 3 组 × 每侧 8-10 下 增加台阶高度,全程膝盖对准第二脚趾
罗马尼亚硬举(RDL,单脚) 臀大肌、后链、平衡 3 组 × 每侧 8-10 下 从双脚到单脚、逐步加重

教练最在意的细节:阶梯下踏这个动作。 你要盯着镜子或请人帮你看——下踏时膝盖不能往内垮向大拇趾方向,要稳稳对准第二脚趾。这个动作直接在练「不让膝盖内夹」的能力,练对了,远比十个护膝有用。

第三阶段:重返跑步期(约第 8 周起,因人而异)

当你能无痛完成第二阶段的多数动作、单脚做阶梯下踏也稳定,才渐进回到跑步。不要一回来就跑上次的距离。

一个保守可行的「跑走渐进」范例(每次之间至少隔一天,并用疼痛红绿灯把关):

周次 内容 备注
第 1 周 跑 1 分钟/走 2 分钟,重复 6-8 轮 平路,跑后 24 小时不加重才续进
第 2 周 跑 2 分钟/走 1 分钟,重复 6-8 轮 感觉良好可微幅拉长
第 3 周 连续跑 15-20 分钟 维持轻松配速
第 4 周起 每周跑量缓步增加,幅度保守 肌力训练「不要停」,每周维持 2 次

画重点:回到跑步后,肌力训练不是功成身退,而是要变成你长期的习惯。 我带过太多学员,痛好了就把训练丢掉,三个月后原封不动再痛回来。臀腿肌力,是你膝盖的终身保险。

一周怎么安排?给你一张范例周课表

很多人知道「要练肌力」,却不知道一周该怎么排。以下是第二阶段(肌力创建期)的一周范例,你可以依自己的作息平移。重点是:肌力训练之间留恢复日、不要天天猛练同一组肌群。

星期 主要内容 备注
周一 肌力训练 A(下肢+臀部) 分腿蹲、阶梯下踏、弹力带侧走
周二 交叉训练或休息 无痛的骑车/游泳,或完全休息
周三 内核+臀部启动 桥式、蚌壳式、棒式撑体
周四 休息或轻松散步 让组织恢复
周五 肌力训练 B(下肢+后链) 靠墙静蹲、单脚 RDL、弹力带
周六 依阶段:跑走或交叉训练 进入第三阶段才加入跑步
周日 完全休息 睡眠与恢复同样是训练的一环

别忽略「休息与睡眠」这一栏。 肌肉不是在训练当下变强,而是在训练后的恢复期修复、超补偿。睡不够、天天操,反而会让进步停滞。台湾不少上班族长期睡眠不足,这其实也悄悄拖慢了复健进度。

负荷怎么渐进?别凭感觉乱加

进步的原则是「渐进超负荷」——但要渐进,不是暴进。给你一个好记的加量顺序,一次只动一个变项:

顺序 先调整什么 举例
1 增加「次数」 每组 10 下 → 12 下 → 15 下
2 增加「组数」 3 组 → 4 组
3 增加「难度/杠杆」 双脚 → 单脚、台阶加高
4 最后才增加「重量」 徒手 → 手持哑铃或壶铃

每次只改一个变项,并观察 24 小时的膝盖反应。 这样一旦不舒服,你才知道是哪个调整踩过头了,能精准退回上一阶,而不是全部打掉重来。


常见错误与修正:这些坑我看过太多次

错误一:拼命拉筋、狂滚筒,却不练肌力

放松紧绷组织能带来暂时舒服,但如果肇因是肌力不足与负荷重载,光靠伸展与滚筒是治标。修正:把肌力训练当主餐,放松当配菜。

错误二:完全不动,等它自己好

「痛就休息到完全不痛再说」听起来合理,但完全不动会让肌力进一步流失,往往陷入「休息—复跑—又痛」的循环。修正:相对休息 + 主动复健,在可控疼痛范围内持续给予渐进刺激。

错误三:只依赖护膝、贴布、鞋垫

这些辅具在急性期或特定情境可短期辅助,让你比较敢动,但它们不会帮你长出肌力。修正:把辅具当「临时支架」,同时进行根本的肌力重建,别把它当唯一解方。

错误四:一好转就急着恢复原本训练量

这是二次受伤的头号原因。组织耐受度的恢复,远比疼痛消失来得慢。修正:疼痛消失后,训练量仍要保守渐进地往上叠,给组织时间追上来。

错误五:忽略「上游」,只盯着膝盖

只按摩膝盖、只练大腿前侧,却放着无力的臀部不管。修正:把髋部与内核纳入训练,处理整条动力链。


台湾在地情境:这些细节很实际

身在台湾,有些状况你一定会遇到,我一并讲给你听。

湿热气候与场地

台湾夏天闷热潮湿,很多跑友躲到河滨夜跑或改跑操场。要提醒的是:河滨车道有些路段有拱桥起伏、操场长期单一方向绕圈,长期下来身体两侧受力可能不均。建议操场练跑时偶尔换方向,长距离则注意坡度累积。若改成室内跑步机,记得设置 1% 左右的坡度更贴近户外,且避免长时间下坡模式加重膝盖前侧负担。

外食族的营养与体重

膝盖承受的负荷和体重直接相关。台湾外食方便但常见高油、高钠、精致淀粉多而蛋白质偏少。肌力训练期间,足够的优质蛋白质摄取对修复与增肌很重要——超商的无糖豆浆、茶叶蛋、鸡胸肉、鲔鱼饭团都是方便的选择。若有体重管理需求,循序渐进地调整、必要时咨询营养师,会比激烈节食更能保住肌肉。具体的热量与蛋白质目标请依个人状况与专业人员建议设置,避免一味套用网络数字。

健保与就医环境

台湾就医便利,这是优势,善用它。如果出现以下警讯,请务必就医,不要只靠自我复健

  • 膝盖明显肿胀、发热、发红
  • 受伤当下听到**「啪」的一声**或膝盖有「软脚、卡住、无法伸直」的锁住感
  • 疼痛在休息时也持续,或夜间痛到影响睡眠
  • 疼痛位置很明确且尖锐(例如关节内侧线、髌骨下方肌腱点)
  • 认真复健六到八周仍毫无改善甚至恶化

复健科、骨科或运动医学门诊都是合适的选择,物理治疗师则能给你更个别化的动作评估与课表调整。这些警讯代表可能不只是单纯的髌股疼痛(例如半月板、韧带或肌腱的问题),需要专业诊断。


给不同程度读者的行动建议

每个人的起点不同,我把建议拆给三种读者。

如果你是「刚开始痛、还能跑」的初期跑者

  1. 先运行「疼痛红绿灯」,把让你红灯的活动暂时拿掉
  2. 立刻开始第一、二阶段的臀部启动与肌力动作,每周三次
  3. 周跑量先降下来、放慢配速,观察两周
  4. 若两周有改善,照第二、三阶段循序回升;若无改善或恶化,就医

如果你是「痛一阵子了、时好时坏」的慢性困扰者

  1. 诚实查看:你是不是一直在「复跑—又痛」的循环里?
  2. 这次请完整走完 8-12 周的肌力创建期,不要中途落跑
  3. 强烈建议找物理治疗师做一次动作评估,抓出你个人的弱点(是髋部?内核?跑姿?)
  4. 把肌力训练变成长期习惯,不是痛才做

如果你是「无痛、想预防」的健康跑者

  1. 恭喜你,预防远比治疗轻松
  2. 每周安排 2 次臀腿与内核肌力训练(分腿蹲、单脚 RDL、桥式、内核撑体)
  3. 遵守渐进原则,周跑量别暴增,赛前减量要确实
  4. 留意跑姿:适度提高步频、避免落地时膝盖内夹

个案追踪:那位台大操场的学员后来怎么了

回到开头那位准备初全马的学员。我们当时做了几件事:第一,把他当周从 35 公里的计划砍到 15 公里、配速放慢;第二,每周三次、扎实地练臀中肌与单脚稳定,尤其是阶梯下踏;第三,用疼痛红绿灯严格把关,只要隔天加重就退阶。

大约第四周,他跟我说下楼梯不再「刺一下」了;第七周,他能连续跑 30 分钟无痛;到了第十周,我们才小心翼翼地把长距离慢慢叠回去。他最后完成了那场全马——不是用最快的成绩,但是用没有再痛回来的方式完赛的,这对我来说比 PB 更有价值。

他后来养成一个习惯:不管训练多忙,每周两次臀腿肌力雷打不动。这一年多来,膝盖再也没闹过。这就是我最想传达的内核——跑者膝的解方,从来不是某个神奇的护具或伸展,而是理解你的身体、管理好负荷、把该强壮的地方练强壮。

第二个个案:那位「越休息越糟」的科技业妈妈

再讲一个不同类型的例子,因为她的迷思太普遍了。一位在竹科上班、两个孩子的妈妈,跑步是她唯一的喘息。她膝盖痛了快半年,做法是「痛就不跑,好一点再跑」,结果每次复跑三、四公里又痛回来,情绪也跟着低落。

她第一次来找我时,第一句话是:「教练,我是不是膝盖已经磨坏了、不能再跑了?」我先帮她卸下这个恐惧:多数髌股疼痛不是结构不可逆的损坏。真正的问题是——她那半年「完全不动」的休息,让臀腿肌力一路流失,于是每次复跑,她的膝盖要承接的,是一个更弱、更不稳定的身体。这就是典型的「休息—复跑—又痛」恶性循环。

我们的调整很简单但关键:把「休息」重新定义为「相对休息+主动复健」。 她暂时不跑,但每周三次认真做臀部启动与肌力,并利用通勤等零碎时间做靠墙静蹲。因为她是久坐族,我特别请她每小时起来动一动,打破「电影院征象」的累积。六周后她的下楼梯痛几乎消失,第九周用跑走方式重新起跑,这一次,没有再掉回循环里。她后来跟我说,最大的收获不是膝盖好了,而是「终于搞懂休息不等于什么都不做」。

这两个个案,一个是「增量太快」、一个是「消极休息」,看似相反,但底层都是同一件事——肌力与负荷之间的天平失衡了。 把天平调回来,膝盖自然会回报你。


常见问题 FAQ

Q:我可以边痛边跑吗?
A:看疼痛程度。落在绿灯(0-2分)且跑后 24 小时不加重,通常可以在减量下持续;红灯(5分以上或隔天恶化)就该停下退阶。长期忍痛硬跑,只会拖长复原时间。

Q:需要照 X 光或核磁共振吗?
A:单纯、典型的髌股疼痛,多数靠病史与理学检查即可判断,不一定需要影像。但若有前述的警讯(明显肿胀、锁住感、休息也痛等),影像检查就有其必要,请交由医师判断。

Q:护膝到底该不该戴?
A:急性期或特定活动下短期戴着,让你比较敢动、比较安心,是可以的。但别把它当唯一解方,肌力重建才是根本。

Q:多久会好?
A:因人而异。多数人在有系统的运动疗法下,六到十二周会有明显改善,慢性者可能需要更久。重点是「有没有走对方向并持之以恒」,而不是追求速成。

Q:冰敷还是热敷?
A:急性、明显发炎不适时,冰敷较能短时间缓解;慢性、僵硬为主的状况,温热有助放松。两者都是辅助,不是治疗主体。

Q:我没有时间上健身房,可以只在家练吗?
A:完全可以。本文列的动作绝大多数徒手或一条弹力带就能完成——蚌壳式、桥式、靠墙静蹲、分腿蹲、阶梯下踏(家里楼梯就行)、弹力带侧走。器材不是关键,「持续且做对」才是。一条迷你弹力带在超市或运动用品店就买得到,是我心中 CP 值最高的居家复健工具。

Q:可以用骑自行车或游泳来维持体能吗?
A:这是很好的策略。在膝盖复健期间,若骑车、游泳不会诱发疼痛,它们能帮你维持心肺与部分体能,又不会像跑步那样反复冲击膝盖。骑车时把坐垫调到适当高度、避免过重的齿比硬踩;游泳则留意蛙式打腿若诱发膝痛就改自由式。这种「交叉训练」能让你在不加重膝盖的前提下,不至于体能全失。

Q:需要补充葡萄糖胺、软骨素这类保健食品吗?
A:髌股疼痛的内核是力学重载与肌力问题,不是单纯「软骨缺料」,所以这类补充品对它的帮助证据有限。与其把钱和期待放在保健食品上,不如投资在肌力训练与充足的日常蛋白质。若你想尝试任何补充品,建议先咨询医师或药师,尤其若你有慢性疾病或正在服药。

Q:我有糖尿病/高血压,运动复健要注意什么?
A:规律运动对这些慢性病本身是有益的,但务必个别化并先与你的主治医师讨论。例如血压控制不稳时,避免憋气用力(避免努责);血糖药物用户要留意运动中低血糖。这些状况下更需要专业把关,本文的通则不能取代你的医疗团队建议。


结语:把膝盖交还给有准备的你

带队十五年,我最深的体会是:膝盖不是脆弱的玻璃,而是需要被正确对待的伙伴。 跑者膝之所以常见,正是因为它反映了现代跑友最普遍的问题——训练太急、肌力太弱、对身体信号太不敏感。而好消息是,这三件事,全部都在你的掌控之内。

请把这篇文章当成一张地图,而不是一份保证书。地图告诉你方向,但路要自己走,而且每个人的地形不同。如果你照着做却卡关,或出现任何警讯,请务必寻求医师、物理治疗师的个别评估。你值得一双能陪你跑很久很久的膝盖。下次在台大操场、河滨车道,或任何一条台湾的美丽路在线,我希望看到的是无痛奔跑、笑着完赛的你。

最后留给你一句我常对学员说的话:「慢慢来,比较快。」 在膝盖复健这件事上尤其如此——那些急着回到原本训练量的人,往往走了最多冤枉路;愿意花六到十二周把地基打稳的人,反而能跑得更远、更久。把时间当朋友,把身体信号当导航,你会发现,这趟看似绕路的复健旅程,最后把你带到一个比受伤前更强壮的地方。


本文为教育性内容,不能取代医师、物理治疗师或营养师的个别诊断与治疗建议。若有持续或严重的膝盖疼痛、肿胀、锁住感或休息时疼痛,请尽速就医。

参考数据

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