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运动中暑的预防与急救:教练带你看懂热伤害分级、降温黄金30分钟与台湾夏骑实战对策

健康與醫學

运动中暑的预防与急救:教练带你看懂热伤害分级、降温黄金30分钟与台湾夏骑实战对策

从一次阳金公路上的惊魂说起

我还记得那是六月底一个周日早上,社大车队约在金山出发、要爬阳金公路。前一晚我就在群组提醒大家「湿度高、慢慢来」,可是队里一位五十多岁、刚买公路车三个月的大哥,仗着平常打篮球体力好,起步就冲在最前面。爬到大约海拔六百公尺处,我从后照镜看到他的踩踏节奏开始乱掉、身体左右晃,等我追上去,他已经脸色发白、讲话兜不起来、还一直说「头好晕、想吐」。我当下第一个动作不是喂水,而是把他扶到路边有树荫的护栏边坐下、松开安全帽和车衣领口,同时请队友打119并回报位置。

那天他算幸运——是热衰竭,不是热中暑,送到金山的医院打了点滴、休息几小时就稳定了。但这件事让我很久没办法忘记:热伤害的可怕不在于它多罕见,而在于它来得又快又安静,而且很多人到倒下前一刻都还觉得「自己只是有点累」。

这篇文章,我想用带队这么多年的角度,把运动中暑这件事从头讲清楚:它的分级、身体到底发生了什么、怎么预防、真的遇到了怎么急救。台湾的夏天又湿又热,我们骑车、跑步、爬山的人其实长期暴露在风险里,这不是吓人,而是希望你把它当成跟补胎、看红绿灯一样的基本功。

先讲结论中的结论:热伤害最要命的一种——热中暑,第一线处理的内核只有一句话:越快让内核体温降下来越好,而且降温要优先于送医途中的等待。 这句话后面整篇都会反复出现。

观念基础:身体是怎么「热当机」的

人是恒温动物,内核体温要维持在大约 37°C 上下很窄的范围。运动时,肌肉收缩产生大量的热,身体主要靠四种方式散热:辐射、传导、对流、蒸发(排汗)。在台湾夏天,环境温度常常逼近甚至超过体温,前三种散热几乎失效,于是排汗蒸发变成几乎唯一的散热管道

这就带出台湾最麻烦的一个因素——湿度。汗要能「蒸发」才会带走热,如果空气湿度已经很高(台湾夏天动辄 70% 到 90%),汗只是不断流下来、却蒸发不掉,散热效率大打折扣。所以我常跟学员说:「别只看温度计,要看体感。」 同样是 32°C,干燥的高原和闷湿的台北盆地,对身体是两个世界。

国际上常用「湿球黑球温度(WBGT)」来衡量热环境对运动的威胁,它同时把气温、湿度、风速、日照都算进去。你不用会算,但要记得一个精神:湿度高的日子,即使气温没破 35°C,也可能非常危险。

当散热跟不上产热,内核体温开始往上爬。身体会先启动代偿:心跳加快、血液大量往皮肤跑去散热、拚命排汗。这些代偿会付出代价——流汗流掉水分和电解质、血液分配给肌肉的变少、心脏负担加重。当代偿撑不住,体温继续升高,就会一路从轻微的热痉挛、热晕厥,恶化到热衰竭,最后是会致命的热中暑。

为什么热中暑会致命

很多人以为中暑就是「热到不舒服」,其实远不只如此。当内核体温升高到一定程度并持续,高温会直接破坏细胞蛋白质、伤害中枢神经、引发全身性发炎反应,进而导致多重器官损伤——肝、肾、凝血系统、脑部都可能出事。这也是为什么热中暑被归类为医疗急症,跟心肌梗塞、脑中风同一个等级。根据国际上对运动型热中暑处置的整理,内核体温下降的速度与存活率直接相关,越快降到相对安全范围,预后越好(见文末参考数据)。

谁特别容易中招:风险因子盘点

热伤害从来不是「运气不好」,它偏好特定的人和特定的情境。我把最常见的风险因子整理成下表,你可以对照看看自己或队友身上中了几项。中越多项,越要主动放慢、越要有人盯着。

热伤害风险因子对照表

类别 风险因子 为什么危险
环境 高温、高湿、无风、烈日直晒 散热四途径几乎全失效,尤其湿度高让排汗白流
个人状态 睡眠不足、前一晚饮酒、发烧感冒刚好、腹泻脱水 身体本来就处于失衡,散热与代偿能力下降
行为 逞强、不服输、跟不熟的强度、水没带够 产热超过散热能力,且没有补给缓冲
生理族群 年长者、儿童、肥胖、体能差、久未运动 体温调节或心肺代偿能力较弱
疾病与用药 心血管疾病、糖尿病、甲状腺问题;利尿剂、部分降压药、抗组织胺、精神科药物 影响排汗、心跳、水分调节(务必先问医师)
未热适应 刚从冷气房/凉爽国外回来就上大量 身体尚未创建耐热机制

我常说一句话:「热伤害往往是好几个小红点叠在一起爆掉的。」 单一因子也许还撑得住,但「睡不好+前晚喝酒+没吃早餐+逞强+大热天」五个叠在一起,就是一场等着发生的意外。出发前花三十秒对一下这张表,比你多练一趟还值钱。

另一个个案:跑者在河滨的傍晚

再讲一个跟骑车不同的情境。一位三十出头、平常有在跑步的女生学员,某年七月报名了傍晚场的路跑,觉得「傍晚应该不热」就照平常配速冲。问题是那天梅雨刚过、闷得像蒸笼,湿度接近九成,太阳下山了地表辐射热还在。她跑到十公里处开始头晕、想吐、脚步虚浮,还好同组跑友发现她「回话变慢、眼神涣散」,立刻拉她到补给站阴凉处坐下、洒水搧风、小口补电解质,并通知医护。所幸是热衰竭,休息与补充后稳定下来。

这个案子我想强调两件事:第一,傍晚、阴天绝不等于安全,湿度与地表蓄热一样能放倒你;第二,救她的关键是跑友察觉到「脑袋不对」——再一次证明,同伴的观察往往比本人的自我感觉更早、更准。

热伤害的分级:从轻到重一次看懂

台湾卫福部与临床上,通常把热伤害由轻到重分成四级。分清楚等级,你才知道「这个人现在该休息喝水,还是该立刻叫救护车」。这是整篇最重要的一张表,请务必看懂。

热伤害四级对照表

分级 主要成因 典型症状 内核体温 意识状态 处理层级
热痉挛 大量流汗、电解质流失 小腿、大腿、腹部肌肉抽筋、疼痛 大多正常 清醒正常 现场处理
热晕厥 血液集中到皮肤、姿势性低血压 站立时突然头晕、短暂昏厥 大多正常或略升 短暂丧失后恢复 现场处理
热衰竭 水分与盐分大量流失 头痛、疲倦无力、恶心呕吐、脸色苍白、大量冷汗、心跳快 正常或略升(多半未达 40°C) 清醒但可能躁动、定向力变差 现场处理+视情况就医
热中暑 体温调节失效 皮肤干热发红(也可能仍在流汗)、意识混乱、抽搐、昏迷 常升高超过约 40°C 明显异常:混乱、胡言乱语、昏迷 医疗急症,立即降温+叫救护车

让我用白话补充几个关键区辨点,这是我在现场最常用来判断的:

  • 热痉挛:人是清醒的、讲话正常,只是某块肌肉痛到缩起来。这时候别硬拉,让他休息、补充含电解质的水,通常会慢慢缓解。
  • 热晕厥:常发生在赛事终点冲线后突然停下、或长时间站着(例如颁奖、休息区排队)。血液还集中在皮肤和下肢,一站起来脑部供血不足就晕了。让他平躺、把脚擡高,通常很快恢复。
  • 热衰竭 vs 热中暑,最重要的分水岭是「意识与神经状态」。 热衰竭的人虽然很不舒服,但基本上还能跟你正常对话;一旦出现讲话兜不拢、答非所问、认不得人、行为怪异、抽搐或昏迷,就要高度怀疑是热中暑,这是会死人的等级,不要再犹豫。

我带队时给自己订了一条铁律:只要对方的「脑袋」看起来不对劲,一律当热中暑处理、一律先降温再叫车。 宁可事后发现是虚惊,也不要赌它是轻症。

一个常见的误解:皮肤干不干

传统教科书说热中暑的人「皮肤干热、不流汗」,但这其实只在部分情况成立。运动型热中暑(例如骑车、跑马拉松当下发生的)患者,很多人倒下时皮肤还是湿的、还在流汗。 所以千万别因为「他还在流汗」就排除热中暑。判断重点永远回到——意识和神经状态异常+高温+处在闷热运动情境,这三者才是关键,而不是皮肤干湿。

预防:把风险挡在倒下之前

急救是最后一道防线,真正该花力气的是预防。我把预防拆成四个面向:热适应、补水补电解质、环境与时间选择、装备与自我监控。

一、热适应(Heat Acclimatization)

这是最被低估、却最有效的一招。人体对热的耐受力是可以「训练」出来的。当你连续在热环境下规律运动约 1 到 2 周,身体会产生一连串适应:排汗更早启动、汗量增加但汗里的盐分减少、血浆容积增加、心跳在同样强度下更低。 简单说,就是变得更耐操、更会散热。

实务上我会这样安排刚入夏或刚从冷气房回到户外的学员:

两周热适应渐进课表(示意,需依个人状况调整)

天数 环境暴露/运动时间 强度 重点
第 1–3 天 30–45 分钟 轻松(能轻松聊天) 让身体开始习惯流汗散热,别逞强
第 4–7 天 45–60 分钟 轻到中等 可加入短暂爬坡,注意补水
第 8–11 天 60–75 分钟 中等 开始接近平常训练量
第 12–14 天 75–90 分钟 中到略高 接近正式训练强度,观察恢复

重点提醒:热适应不能一次到位,也不能中断太久。如果你出国比赛或连续几周躲冷气没晒到,适应会逐渐消退,回来要重新渐进。刚从国外凉爽地方回台湾、或整个梅雨季都在室内的人,第一次夏骑千万别排太硬的行程。

二、补水与电解质

「要多喝水」大家都会讲,但怎么喝、喝什么、喝多少才是重点。流汗流掉的不只是水,还有钠、钾、镁等电解质。如果只猛灌白开水、却没补盐分,反而可能稀释血钠,严重时造成低血钠症(也是危险状况)。

下面这张表是我给学员的粗略原则,数值都是范围、需依个人体型、流汗量、天气调整,不是精确处方:

运动补水与电解质参考表

时机 建议饮用量(范围) 内容重点
运动前 2 小时 约 300–500 毫升 白开水为主,让身体「先存水」
运动前 15 分钟 约 150–250 毫升 补足到出发前不口渴
运动中(每 15–20 分钟) 约 150–250 毫升 超过 1 小时的闷热运动可改含电解质运动饮料
长时间(超过 60–90 分钟) 依流汗量持续补 每小时钠补充约数百毫克(依配方与流汗量调整)
运动后 依体重下降补回 每流失 1 公斤体重,约补回 1.2–1.5 公升

几个实用小技巧:

  • 秤体重最诚实:运动前后各量一次体重,减少的几乎都是水分。减超过体重 2% 就代表脱水已影响表现与散热。
  • 看尿液颜色:清澈到淡黄是理想,深黄甚至像红茶就是明显脱水的警讯。
  • 别等到口渴才喝:口渴时通常已经开始脱水了,尤其是长辈,口渴感会钝化。
  • 台湾夏骑超商是好朋友:规划路线时把便利商店当补给站,运动饮料、含盐零食(例如盐味饼干、咸的饭团)都能快速补钠。但别把手摇含糖饮当补水主力,糖太高反而拖慢吸收。

三、环境与时间选择

聪明的人不是最会撑热的人,而是懂得避开最热时段的人。

  • 避开正午到下午(约上午 10 点到下午 4 点):这段紫外线与热负荷最高。夏天训练我几乎都改成清晨天亮就出发,或傍晚太阳下山后。
  • 选有遮荫、有补给的路线:台湾很多经典路线像是河滨车道其实很晒、很少树荫,夏天要特别小心;山区林道虽然有树荫,但要注意手机收讯与求救难度。
  • 留意「热岛效应」:都市柏油路面在午后会蓄热,体感远比预报温度高。
  • 看气象与高温警示:出发前查一下中央气象署的高温信息与体感温度,橘、红灯等级的日子,该取消就取消。没有一趟训练值得你进加护病房。

四、装备与自我监控

  • 穿着:浅色、透气、排汗快干的车衣;戴帽缘或用车帽通风;适当防晒(晒伤会降低皮肤散热能力)。
  • 监控:戴运动表看心率。同样强度下心率异常飙高、或恢复变慢,常是身体过热或脱水的早期信号。
  • 结伴同行:热伤害的人自己常没自觉,队友的「他好像怪怪的」往往比本人更准。独自运动风险更高,一定要让家人知道你的路线与预计回家时间。

急救:真的遇到了,怎么做

这一段请务必记熟,甚至截屏存在手机里。我会分成「轻度(热痉挛、热晕厥、热衰竭)」和「重度(热中暑)」两套流程。

通用第一步:荫凉、脱衣、散热

卫福部给的口诀很好记,任何怀疑热伤害都先做这三步:

  1. 荫凉:立刻把人移到阴凉、通风处(树荫下、有冷气的室内、超商都好)。
  2. 脱衣:松开、脱掉多余或紧绷的衣物、安全帽,帮助散热。
  3. 散热:搧风、洒水、用湿毛巾擦拭,对中重度者要更积极主动降温。

轻度热伤害处理流程

对于意识清楚的热痉挛、热晕厥、热衰竭:

  • 移到阴凉处、平躺休息,热晕厥者可将脚稍微擡高。
  • 若意识清楚且不恶心,小口补充含电解质的水或运动饮料(别一次猛灌,以免呕吐)。
  • 用湿毛巾、搧风帮助散热。
  • 持续观察 10 到 30 分钟。若症状缓解、意识清楚、能正常对话,可休息后结束当天运动,不要再逞强。
  • 只要出现以下任一,立刻升级处理、送医或叫救护车:意识变化、呕吐无法补水、症状持续恶化、体温明显升高。

重度(热中暑)处理流程——降温是关键

只要怀疑热中暑(意识混乱/昏迷+高温+闷热运动情境),请同时、平行地做这几件事,别排队做:

  1. 立刻打 119,清楚说明「疑似中暑、意识不清」与所在位置。
  2. 同时开始积极降温,不要空等救护车。 这是重度热中暑存活的关键——研究整理显示,越快把内核体温降下来,预后越好(见文末参考数据)。
  3. 最有效的方式是「冷水/冰水浸泡」:若现场条件允许(例如有大水桶、浴缸、大型冰桶),把身体浸入冷水中,但头部要保持在水面上,这是国际上公认降温最快的方法。
  4. 现场没有浸泡条件时的替代方案:持续在颈部、腋下、鼠蹊部(大血管经过处)敷冰袋或冰凉湿毛巾,全身洒水并用力搧风制造蒸发散热。
  5. 昏迷或呕吐者,让其侧躺,保持呼吸道畅通,避免呕吐物呛入。
  6. 不要喂食任何食物或饮料给意识不清的人,会有呛咳、吸入的危险。
  7. 持续降温直到救护人员接手,并向他们回报你做过什么、患者状况变化。

卫福部的急救三「不」

这三点很多人搞错,特别提出来。这是针对一般民众在现场的通则:

  • 不用冰水(指整片贴敷收缩毛孔的做法)/不猛灌冰饮:一般卫教强调不要用让皮肤血管急速收缩的方式,反而妨碍散热。
  • 不用酒精擦拭:酒精会使皮肤血管收缩,且可能经皮肤吸收,不建议。
  • 不自行吃退烧药:热伤害的高体温来自「体温调节中枢失控」,跟感染发烧机转不同,退烧药(如普拿疼、阿斯匹灵类)不但无效,还可能增加肝肾负担。

这里要帮大家厘清一个看似矛盾的点:卫福部提醒一般民众「不用冰水」,指的是不要用整桶冰水泼、或用会让皮肤血管急速收缩又缺乏监测的粗暴方式;而国际运动医学对「运动型热中暑」的建议是专业或有经验者,在能监测的情况下,冷水/冰水全身浸泡是降温最快的黄金方法。两者对象与情境不同。对一般人的实用结论是:把人移到阴凉处、大量洒水+搧风+大血管处冰敷,同时叫救护车,这对绝大多数现场都安全又有效。若你身处有妥善设备与经验的赛事医护站,冷水浸泡则是首选。

降温方法比较表

方法 降温速度 适用情境 注意事项
冷水/冰水全身浸泡(头部保持水面上) 最快 有浴缸、大水桶、赛事医护站等设备 需要人力固定、监测,避免溺水,昏迷者尤其小心
全身洒水+强力搧风 户外现场最实用 靠蒸发散热,湿度高时效率略降但仍有效
大血管处(颈、腋下、鼠蹊)冰敷 中等 搭配上面两者 单独用降温较慢,建议合并使用
移到冷气房休息 慢(但稳定) 轻症或降温后的持续处置 对重度中暑「单靠冷气」太慢,不能取代积极降温

常见错误与修正

带队这些年,我看过太多善意却做错的处理。这里整理最常见的几个,帮你避开。

错误一:「他只是累了,休息一下就好。」
修正:热衰竭与早期热中暑,症状常被误认成单纯疲劳。判断关键不是「累不累」,而是意识、恶心、体温。只要脑袋不对劲,宁可过度反应。

错误二:灌大量白开水就好。
修正:长时间大量流汗只补白水,可能造成低血钠。超过 1 小时的闷热运动,要补含电解质的饮料。

错误三:等救护车来再处理。
修正:重度热中暑每分每秒都在伤害器官,现场降温必须立刻开始,跟叫救护车平行进行。等待就是损失。

错误四:用酒精擦、逼吃退烧药。
修正:两者对热伤害都无效甚至有害,别做。

错误五:昏迷的人还喂水喂药。
修正:意识不清者任何口服都可能呛入,非常危险。改成侧躺保持呼吸道、专心降温。

错误六:以为「还在流汗就不是中暑」。
修正:运动型热中暑很多人倒下时仍在流汗,别被骗。

错误七:症状缓解后又回去继续骑。
修正:发生过热伤害的当天,身体调节能力已受影响,当天务必结束运动、好好休息与补充,隔天再视状况评估。

台湾在地情境的实用提醒

把上面这些原则,套进我们真实的生活场景:

  • 外食族的钠其实不缺,但钾常不足:台湾外食普遍偏咸,钠通常够,但蔬果摄取常不足导致钾偏低。除了运动当下的电解质补充,平常多吃蔬菜水果对整体电解质平衡有帮助。(有肾脏疾病、需限钾者请遵医嘱,勿自行大量补钾。)
  • 健保就医方便,别因为省麻烦而拖延:台湾医疗可近性很高,怀疑热衰竭以上,该挂急诊就挂急诊。热中暑更是不需犹豫,直接 119。别因为「不好意思麻烦别人」而错过黄金处置时间。
  • 常见场地各有风险:河滨车道晒、少遮荫且补给点分散;山区林道凉但收讯差、求救慢;操场与封闭赛道则要注意柏油与PU跑道的地表辐射热。依场地预先想好「万一有人倒下,最近的阴凉处、水源、便利商店、医院在哪」。
  • 梅雨后的第一波高温最危险:台湾常在梅雨结束后突然转为又湿又热,这时大家身体还没完成热适应,是热伤害的高峰。这几天请刻意放慢、缩短行程。
  • 长辈与慢性病族群要特别小心:年长者口渴感与排汗调节较差;糖尿病、高血压、心脏病患者,以及服用利尿剂、部分降血压药、抗组织胺、精神科药物者,体温调节可能受影响。这些族群的运动计划务必先与您的医师讨论、个别化评估,本文无法取代医师针对您的判断。

给不同程度读者的行动建议

如果你是刚开始运动的新手

  1. 先学会看体感、看气象:红橘灯的日子直接改期或改室内。
  2. 从清晨或傍晚、短时间、轻强度开始,用两周慢慢完成热适应。
  3. 随身带水与运动饮料,每 15–20 分钟小口补,别等口渴。
  4. 一定要有人知道你去哪、几点回,最好结伴。
  5. 把本文的「热中暑处理流程」截屏存手机。

如果你是有一定基础的高端爱好者

  1. 秤运动前后体重,掌握自己的流汗率,客制化补水计划。
  2. 长时间骑乘规划补给点,钠的补充要跟上流汗量。
  3. 用心率当「过热早期警报」,同强度心率异常飙高就主动降速、停下降温。
  4. 出国比赛或久未晒太阳后回台,重新做热适应再上强度。
  5. 学会辨识队友的异常,并具备现场积极降温的能力。

如果你是带队教练或赛事工作人员

  1. 出发前掌握每位成员的慢性病史与用药,高风险者特别关照。
  2. 随队或医护站预备降温物资:大量饮水、冰块、冰袋、可浸泡的容器、湿毛巾。
  3. 创建清楚的应变流程与通报责任分工(谁叫车、谁降温、谁引导救护车进场)。
  4. 赋予任何人「喊停」的权力:觉得天气或状况不对,就能中止行程,不必等最高层决定。
  5. 每年入夏前,带全队复习一次热伤害辨识与急救。

常见问题 FAQ

Q:喝很咸的汤或吞盐锭可以预防中暑吗?
A:适度补钠对长时间大量流汗有帮助,但过量补盐反而增加肠胃与肾脏负担,且无法「事先囤积」。运动饮料的配方通常比自行乱补更均衡。有高血压、肾脏病者更要谨慎,先问医师。

Q:中暑后多久可以恢复运动?
A:轻度热衰竭当天务必停止运动、充分休息补充。之后恢复运动应循序渐进、避开高热时段。曾发生严重热中暑者,身体对热的耐受可能在一段时间内下降,是否恢复、如何恢复,请务必经医师评估。

Q:室内飞轮、健身房就不会中暑吗?
A:会。通风不良、闷热、大量流汗的室内空间一样可能发生热伤害,尤其冷气不足或人多的教室。原则相同:注意补水、觉得不对就停下。

Q:小孩和长辈要注意什么?
A:儿童体温调节较不成熟、长者口渴感与排汗调节退化,两者都是高风险族群,运动或户外活动时要主动、定时提醒补水,别等他们喊渴,并缩短暴露时间。

Q:怎么快速判断该不该叫救护车?
A:一句话——只要出现意识或行为异常(胡言乱语、认不得人、抽搐、昏迷),无论皮肤干湿,立刻叫 119 并开始降温。 这是不需要犹豫的红线。

Q:市售「电解质发泡锭」或「盐糖」有用吗?
A:这类产品的价值在于方便补钠、也顺便补一点糖帮助吸收,长时间大量流汗时是不错的选择。但它们不是万灵丹,补水的「量」与「时机」一样重要,而且糖尿病、肾脏病或需要限钠限钾者要看成分、问医师,别看到「运动」两字就无限量吃。

Q:戴袖套、穿防晒外套会不会反而更热?
A:关键在材质与湿度。浅色、透气、快干的防晒布料在强日照下可减少皮肤直接吸热、避免晒伤(晒伤会降低散热),通常利大于弊;但如果是不透气、闷住汗水的材质,反而妨碍蒸发散热。原则是:要遮阳,但要能透气排汗。

Q:喝冰的还是常温的比较好?
A:运动当下想降体感、稍微凉一点的饮料是可以的,适口性好也让人愿意多喝。重点不在「几度」,而在别因为太冰而一次猛灌造成肠胃不适。小口、规律,比温度重要。

Q:热中暑救回来就没事了吗?
A:不一定。严重热中暑可能造成器官(肝、肾、脑、凝血系统)的损伤,需要住院观察与后续追踪。这也是为什么即使现场降温后人看起来清醒了,该送医还是要送医,让医师评估有没有看不见的内部伤害。

结语:把预防变成本能

回到开头那位阳金公路上的大哥。事后他跟我说,最让他后悔的不是那天有多狼狈,而是「明明群组有提醒,我却觉得那是讲给别人听的」。这句话我一直记着,也是我写这篇的初衷。

热伤害几乎都是可以预防的。它不像突发的心脏问题那样难以预测——它有清楚的风险因子(闷热、脱水、逞强、没热适应),也有明确的早期警讯。你要做的,就是把「看体感、慢慢来、勤补水、观察队友、脑袋不对就降温叫车」这几件事,练成跟骑车看红绿灯一样的本能。

台湾的夏天很长、很热、很湿,但只要准备得当,我们一样能安全地享受骑车、跑步、爬山的快乐。愿你每一趟出门,都能平安回家。我们路上见。


本文为教育性内容,不能取代医师、物理治疗师或营养师的个别诊断与治疗建议。若您有慢性疾病、正在服药,或曾发生严重热伤害,请务必与您的医师讨论个别化的运动与预防计划。紧急情况请立即拨打 119。

参考数据

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