越练越容易感冒？运动与免疫失调全解析：过度训练的免疫抑制、恢复与营养策略

为什么越认真练，反而越常挂病号？

我带过一位业余骑士阿凯，四十出头，科技业工程师，周末固定上阳明山、风柜嘴，年度目标是骑完一趟武岭。那一年他很拼，周训练量从原本的 150 公里一路堆到 320 公里，功率也确实进步——FTP 从 220 瓦爬到 258 瓦。照理说一切往好的方向走，但他跑来找我时脸色很差，说：「教练，我最近怪怪的，体能明明变好，可是三个月内感冒了四次，喉咙反复卡痰，睡也睡不饱，赛前一周还发烧，整场只能弃赛。」

这个剧本我看过太多次了。不只是骑车，路跑、铁人、游泳的认真族群都会遇到——训练量堆到某个程度，免疫系统反而开始「漏气」。很多人直觉以为运动一定让身体更强壮、更不容易生病，这句话对「规律中等强度运动」的人来说是对的，但对「长时间、高强度、恢复不足」的族群，故事会反过来。

这篇文章我想把「运动与免疫功能失调」讲清楚：从生理机制、到过度训练怎么压垮免疫、再到具体可运行的恢复与营养策略。我会尽量用带学员的实际语气，给你能今晚就用的东西，而不是一堆看完就忘的名词。

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一、观念基础：运动与免疫其实是「J 型曲线」

运动免疫学里有一个经典观念叫做 J 型曲线（J-shaped curve）。它描述的是「运动量」与「上呼吸道感染风险」之间的关系：

• 完全不动的人：免疫功能平平，感染风险是基准值。
• 规律中等强度运动的人：免疫监测力（immunosurveillance）提升，上呼吸道感染风险低于不运动的人。这是运动真正保护健康的甜蜜区。
• 长期高量、高强度、恢复不足的人：风险反而高于不运动的人。曲线在这里往上翘，形成 J 的那一勾。

阿凯的问题就是他不知不觉从「中等」跳进了「过量」那一段，而且没有配套的恢复。

「开窗期（Open Window）」是什么？

这是理解整件事的关键。研究发现，在一场**长时间、高强度的耐力运动（通常指持续 90 分钟以上）之后，身体的多个免疫防线会被压低数小时：包括自然杀手细胞（NK cell）活性、T 细胞与 B 细胞功能、上呼吸道嗜中性球功能，以及唾液中的免疫球蛋白 A（salivary IgA，这是黏膜第一道防线）**浓度都会下降。

这段防线变弱的空窗，就叫「开窗期」。文献上这个易感染的窗口，依不同免疫指针而定，可能从运动后 3 小时延续到 72 小时不等。也就是说，你骑完一趟四五个小时的长征、刚回到家冲澡那个当下，正是病毒最好趁虚而入的时机。

这也解释了另一个常见现象：马拉松或长距离赛事后的 1 到 2 周，运动员的上呼吸道感染几率明显升高。在为期两三周的大型比赛中，大约有 7% 的运动员至少会生一次病，其中约一半是呼吸道相关。阿凯赛前一周发烧弃赛，某种程度上就是这个机制的翻版——他在赛前还在硬拉大量长距离，把自己反复推进开窗期。

教练提醒：开窗期不代表你「不能」练长距离，而是提醒你——长课表结束后那几个小时到几天，是你要特别呵护身体的时段，不是硬撑加练或熬夜的时段。

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二、过度训练如何一步步压垮免疫系统

单次长课的开窗期是「急性」的、可恢复的。真正麻烦的是慢性累积——当你长期训练量超过恢复能力，就会滑向所谓的 过度训练症候群（Overtraining Syndrome, OTS）。

从「功能性疲劳」到「过度训练症候群」

训练其实是一连串「破坏—修复—超补偿」的循环。适度的疲劳是正常的，甚至是进步的必要条件。问题在于恢复跟不上时，会沿着这条线恶化：

阶段	常见状态	恢复所需时间	表现变化
急性疲劳	一堂重课后的正常酸累	数小时至 1～2 天	短暂下降，睡饱就回来
功能性过度努力（FOR）	刻意的大训练区块	数天至一周多	短期下降、之后超补偿上升
非功能性过度努力（NFOR）	疲劳累积、表现卡关	数周至数月	停滞或下降，超补偿消失
过度训练症候群（OTS）	神经内分泌失调、久久好不了	数月，严重者更久	明显衰退、频繁生病

过度训练症候群被视为一种神经内分泌（neuroendocrine）失调，典型表现包括：比赛表现变差、无法维持原本的训练量、持续性疲劳、睡眠受扰、情绪低落，以及——本文的重点——频繁生病。

免疫层面到底发生了什么？

虽然高水准运动员通常不是临床上的「免疫缺陷」病人，但研究确实观察到，在长期高强度训练期间，多个免疫参数会被压低：

• 嗜中性球（neutrophil）功能下降：这是对抗细菌与清除病原的重要角色。
• 血清与唾液免疫球蛋白浓度下降：尤其是黏膜的 IgA。这里有个很值得记住的对比——急性的过量运动可能短暂拉高 IgA，但慢性的过量训练却让 IgA 下降。也就是说，偶尔一堂硬课还好，长期硬操才是黏膜防线崩坏的元凶。
• 自然杀手细胞数量下降：削弱对病毒感染细胞的第一线清除力。

压力荷尔蒙：皮质醇（Cortisol）的双面刃

皮质醇在这里扮演关键角色。运动后升高的皮质醇，会把血液中高细胞毒性的免疫细胞「重新分配」出去、赶进组织，短时间内让血液中的免疫哨兵变少。而循环中升高的压力荷尔蒙（皮质醇、儿茶酚胺）与前列腺素 E2，会倾向把免疫反应往 Th2（偏体液、偏抗发炎） 那一侧推、压抑 Th1（偏细胞免疫、对抗病毒细菌的主力）。

用白话讲：长期高压训练会让你的免疫系统从「积极巡逻抓坏人」的模式，慢慢偏向「消极安抚」的模式，对付病毒细菌的第一线战力被压下去。这也是为什么过度训练的人特别容易反复感冒、伤口好得慢、小病拖很久。

重要澄清：目前关于过度训练与下视丘—脑垂体—肾上腺（HPA）轴失调的关联，科学上还没有百分之百定论，数据并不一致。所以请把上面的机制当成「合理的整体图像」，而不是每个人都一模一样的公式。个体差异很大。

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三、实务方法：怎么练，才能又进步又不把免疫练坏

讲完机制，来点能落地的。免疫这件事最诚实的地方是——它几乎完全由「训练负荷 vs 恢复」的平衡决定。你不能只堆训练不管恢复。以下是我实际带学员在用的框架。

1. 用「监控指针」提早看到警讯

过度训练的可怕在于它是温水煮青蛙。与其等到发烧弃赛，不如每天花两分钟记录几个简单指针。我让阿凯做的就是这张表：

监控项目	怎么量	警讯信号	意义
晨间静止心率（RHR）	起床平躺量 1 分钟，单位 bpm	连续数天比基准高 5～10 bpm	自律神经恢复不足
心率变异度（HRV）	用手表/APP 晨测	持续且明显低于个人基准	身体处于高压、恢复不良
睡眠品质	主观 1～10 分	连续多天 ≤ 5 分、易醒	恢复内核受损
主观疲劳感	起床时 1～10 分	连续偏高、越睡越累	累积疲劳
情绪/动机	简单一句话记录	对训练失去兴致、易怒	OTS 早期心理征兆
生病频率	记录每次小感冒	一季 3 次以上或反复卡喉	免疫已被压低

重点不是任何单一天的数字，而是趋势。HRV 掉一天没事，掉一周就要停下来想。晨间心率连续三四天比平常高 7、8 下，加上睡不好、提不起劲，这就是身体在敲警钟了。

2. 训练负荷的安排原则

耐力训练有个很实用的经验法则：大约 80% 的训练量应该是轻松的低强度（能边骑边聊天的程度），只有约 20% 是中高强度。很多业余骑士的问题正好相反——每次上车都想骑快，把每堂课都变成「中等偏辛苦」的灰色地带，量不小、强度也不低，恢复却永远不够。这种「中强度陷阱」是免疫杀手。

几个具体原则：

• 周训练量增幅保守：添加训练量时每周不要暴增，给身体时间适应。阿凯三个月从 150 冲到 320 公里就是太急。
• 安排减量周（Recovery Week）：每 3～4 周安排一个把量降下来的恢复周（例如降到平常的 50～60%），让超补偿真正发生。
• 长课后不要接硬课：一趟 4 小时以上的长骑后，隔天至少安排全休或极轻松的动态恢复，避开开窗期硬操。
• 赛前减量（Taper）要落实：大赛前 1～2 周逐步降量、维持一点强度刺激。这既能让表现达峰，也能让免疫在赛前爬回来，避免像阿凯一样赛前反而崩盘。

一份对免疫友善的周课表范例

很多人问我：「那到底一周该怎么排？」下面是我帮阿凯调整后、对免疫比较友善的一周范本（以每周约 8～10 小时、有比赛目标的高端骑士为例）。重点不在里程数字本身，而在强度的分布与恢复的留白。

星期	课表内容	强度分区	教练备注
周一	全休或 30 分钟轻松散步/伸展	恢复	周末长课后的黄金修复日，别手痒
周二	60～75 分钟轻松骑（能聊天）	低强度（Z2）	累积有氧基础，不进红线
周三	间歇课：主课 4×5 分钟接近门槛	中高强度	全周唯一的高质量刺激之一
周四	60 分钟轻松骑 或 全休	低强度/恢复	依 HRV 决定，数据差就休
周五	45～60 分钟轻松骑＋几趟短冲刺	低强度为主	保持腿感，不制造疲劳
周六	长课 2.5～3.5 小时（阳明山/北宜）	低～中强度	最重要的一堂，补给要跟上
周日	90 分钟轻松骑 或 主动恢复	低强度	长课隔天避开开窗期硬操

看出来了吗？一周只有周三一堂真正的高强度课，周末长课也刻意压在低到中强度，其余全是轻松骑与恢复。这种「两极化（polarized）」的分布，正是为了避开最伤免疫的「中强度陷阱」。阿凯以前的问题是——他这七天有五天都在中等偏辛苦地骑，量够大、强度也不低，身体永远在半恢复状态。

提醒：这只是范本，不是圣旨。实际要依你的体能、恢复状况、生活压力动态调整。HRV 差、睡不好、工作爆量的那几天，该休就休——把课表当工具，别当枷锁。

3. 恢复是训练的一部分，不是可有可无的奖励

睡眠是所有恢复手段里 CP 值最高的，没有之一。成人建议每晚 7～9 小时，认真训练的人取上缘。长期睡不足会直接拉高皮质醇、压低免疫。台湾很多人下班晚、又想挤出时间练车，结果压缩睡眠——这是本末倒置。

其他实用恢复手段：

• 训练后的营养补窗：长课后 30～60 分钟内补碳水加蛋白质（后面营养段会给剂量）。
• 主动恢复：轻松划水、散步、伸展，促进循环而不增加负荷。
• 压力管理：工作压力、家庭压力跟训练压力是「同一个帐户」在扣款。你的身体不会区分皮质醇是老板给的还是课表给的。台湾职场高压，这点常被低估。

台湾的气候与环境，怎么影响免疫开窗期？

台湾的训练环境有几个很在地的变量，会放大或缩短开窗期的风险，值得单独拿出来讲：

• 夏季湿热：台湾夏天动辄 33～36 度、湿度高，长骑时体温调节、脱水压力都比温带大。脱水本身会加剧压力荷尔蒙反应，让开窗期更明显。夏季长课务必把补水与电解质做足，别小看流汗流掉的钠。
• 冬季北部湿冷：阳明山、北宜冬天又湿又冷，长骑下坡时体温骤降。骑完全身汗又淋雨的那个状态，正是最容易着凉的当下。 我都要求学员车上一定备一件干的保暖衣，长下坡前先穿上、回到停车点立刻换掉湿衣服。
• 高海拔（武岭、合欢山）：海拔升高本身是额外的生理压力，加上高山早晚温差极大。挑战武岭这类经典西进路线，开窗期的呵护要加倍——山上补给、保暖、下山后的恢复都要提前规划。
• 空品（PM2.5）：台湾某些季节、某些地区空气品质不佳。空品差的日子做大量高强度户外训练，对呼吸道是额外负担，可以改室内训练台或降低强度。

这些不是要吓你不要出门，而是提醒你：同样一堂长课，在台湾湿热或湿冷的环境下，对免疫的挑战可能比你想像的大。 把环境变量纳入考量，补给、保暖、恢复做到位，开窗期就能守得比较稳。

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四、营养策略：守住免疫的第一线

营养是运动免疫学里研究相对扎实、也最能自己掌控的部分。内核逻辑很单纯：别让身体在能量与关键营养素不足的状态下硬扛大训练量。能量缺口越大、碳水越低，运动引发的压力荷尔蒙与免疫压抑就越明显。

1. 训练中与训练后补碳水，别让身体饿着硬撑

长时间运动时摄取碳水化合物，能减缓皮质醇上升幅度、降低运动引发的免疫压抑。这是目前运动营养里相对站得住脚的一项策略。

情境	建议做法（范围值，非精确处方）	目的
超过 90 分钟的长课	每小时补充约 30～60 公克碳水（运动饮料/能量胶/香蕉）	维持血糖、压低皮质醇反应
长课/高强度后 30～60 分钟	碳水约 1.0～1.2 公克/每公斤体重，搭配蛋白质约 0.3 公克/每公斤体重	补肝糖、启动修复、缩短开窗期
每日整体蛋白质	约每公斤体重 1.4～2.0 公克，分散在各餐	支持修复与免疫细胞合成
每日整体能量	足够对应训练量，避免长期低能量可用性（Low EA）	这是免疫的根基

以阿凯 72 公斤为例：长课后补碳水大约抓 72～86 公克（一碗多的白饭或两根香蕉加运动饮料的量级），蛋白质约 20 几公克（一份鸡胸或一杯乳清）。这在台湾其实很好解决——一个鸡腿便当去掉部分油炸、加颗茶叶蛋，补窗就差不多了。

2. 微量营养素：不是越多越好，是「别缺」

免疫需要的维生素与矿物质很多，重点是在均衡饮食下别出现缺乏，而不是猛吞高剂量补剂。

营养素	与免疫/运动的关系	台湾族群常见状况
维生素 D	参与免疫调节，缺乏与感染风险升高有关	久坐室内、防晒彻底者偏低，可抽血确认
铁	缺铁影响带氧与免疫；但过量补铁有害	女性运动员、长跑族群较易缺，须验过再补
锌	参与免疫细胞功能	均衡饮食多半足够，勿长期高剂量乱补
维生素 C	抗氧化，极端环境下可能有些微帮助	均衡蔬果通常足够，超高剂量无明显额外好处

请务必记住：大剂量单一抗氧化补剂（例如超高剂量维生素 C/E）长期吃，反而可能干扰运动带来的正常适应信号。天然的均衡饮食（足量蔬果、优质蛋白、全谷）几乎永远优于一把一把的药丸。 台湾外食方便但容易蔬菜不足、精致碳水过多，这才是多数人要优先修正的地方——与其纠结补剂，不如先把每餐加一份蔬菜、换一半糙米做起。

3. 益生菌与肠道

有部分研究探讨益生菌补充对降低运动员上呼吸道感染发生率的可能帮助，机制可能与肠道菌相、黏膜免疫有关。这方向有一些正向证据，但个体差异大、产品也良莠不齐，不是仙丹。与其把希望寄托在单一补剂，不如先把饮食纤维、发酵食物（优格、味噌、泡菜）吃好，把肠道环境的基本盘顾好。

合规提醒：以上所有剂量都是一般教育性的范围参考。若你有慢性病、正在服药，或考虑较高剂量补剂，请先咨询医师或营养师，尤其是铁剂——补错方向可能有害。

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五、常见错误与修正

这几个坑，我在学员身上看到太多次，一个一个拆给你看。

错误一：「感冒了还硬要练，怕停练会退步」

这是最危险的。判断原则可以参考简单的**「颈部界线法则」**：

• 症状在脖子以上（轻微流鼻水、喉咙痒、没发烧、精神还可以）：可以做极轻松、短时间的活动，量力而为，且随时可喊停。
• 症状在脖子以下或全身性（发烧、全身酸痛、咳嗽带痰、肌肉无力、心悸）：完全休息，不要练。

发烧时运动绝对是禁忌——病毒感染期间的心肌炎风险是真实存在的健康威胁，不是吓你的。阿凯那次赛前发烧还想硬撑，我直接叫他退赛。少一场比赛事小，出事事大。生病时停几天不会让你的体能崩盘，反而硬练会让病拖更久、甚至出大事。

错误二：「只看训练数据，不看恢复数据」

很多人手表上满满的功率、配速、里程，却从不看睡眠与 HRV。训练负荷和恢复是一体两面，只盯着油门不看油表，迟早爆缸。修正方法就是前面那张监控表——把恢复指针也纳入你的仪表板。

错误三：「用大量补剂取代基本功」

吞一堆维生素、益生菌、抗氧化剂，却睡不饱、吃外食吃到蔬菜严重不足、能量长期不够。补剂补的是「边际」，不是「地基」。 地基是睡眠、足够能量、均衡饮食、压力管理。地基垮了，补剂救不回来。

错误四：「训练压力之外的生活压力完全不算」

报告死线、家里有状况、长期焦虑——这些都在往同一个皮质醇帐户扣款。我遇过学员训练安排明明合理，却一直生病，一问之下是那阵子工作爆炸、天天加班到深夜。训练没错，是总压力爆表。修正方法：压力大的人生阶段，主动把训练量往下调，别跟身体硬碰硬。

错误五：「赛前拼命加练临时抱佛脚」

赛前一两周的训练，能提升的体能有限，但能造成的疲劳与免疫压抑却很大。正确做法是好好减量（taper），让身体带着充饱的电和守得住的免疫上场。

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六、给不同程度读者的行动建议

给刚入门、一周运动 2～4 次的你

好消息是——你正站在 J 型曲线最甜蜜的位置。规律的中等强度运动正在降低你的感染风险。你要做的不是担心免疫被练坏，而是：

• 循序渐进，别急着暴增训练量。
• 睡饱、吃均衡，把基本功养成习惯。
• 学会分辨「正常的训练酸累」和「异常的持续疲劳」。

给高端、每周 5～10 小时、有比赛目标的你

你是最需要警觉的一群，因为你有能力也有动机把自己推过头。

• 开始记录晨间心率、HRV、睡眠、主观疲劳这几项，看趋势。
• 落实每 3～4 周的减量周，别跳过。
• 长课后认真补窗、认真睡，把开窗期当回事。
• 赛前确实 taper，不要临时加练。

给已经出现警讯（频繁生病、久久不恢复）的你

如果你已经像当初的阿凯——反复感冒、越睡越累、表现不进反退、情绪低落——请把这当成明确的停损信号：

• 先大幅减量或安排一段完整的恢复期，这不是懦弱，是专业。
• 查看睡眠、营养、生活压力这三根柱子。
• 就医评估：反复感染、持续疲劳也可能有其他健康因素（例如贫血、甲状腺、其他潜在疾病）。台湾健保就医方便，家医科或运动医学门诊都能帮你先做基本评估、必要时抽血检查。别自己当医生硬扛。

阿凯的结局是好的。我让他整整减量六周、每晚睡好 8 小时、把外食调整成餐餐有菜、赛前确实 taper。三个月后他不但没再感冒，武岭也顺利完骑，FTP 还往上再进了一小步。真正的进步，是在你能持续、健康地训练的前提下累积出来的。

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七、快速自我检查清单（存起来随时对照）

• [ ] 我最近一季感冒次数是否明显变多、或小病反复好不了？
• [ ] 晨间静止心率是否连续数天偏高？HRV 是否持续偏低？
• [ ] 睡眠是否长期不足 7 小时，或睡了还是累？
• [ ] 我是否每次上车/开跑都在「中等偏辛苦」的灰色地带？
• [ ] 过去 3～4 周是否完全没有安排减量周？
• [ ] 长课后我是否有好好补碳水、蛋白质并睡饱？
• [ ] 我最近的生活/工作压力是否很大，却没把训练量往下调？
• [ ] 赛前一两周我是不是还在拼命加练？

只要有 3 项以上打勾，就该认真查看你的训练—恢复平衡了。

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八、常见问题 FAQ

这些是学员最常在课后私讯我的问题，一并整理给你。

Q1：我每次长骑完隔天喉咙都会痒痒的，是不是免疫出问题了？

长课后短暂的喉咙干痒，很多时候跟开窗期的黏膜防线暂时变弱、加上运动时大量张口呼吸让上呼吸道干燥有关。偶尔一次、休息一两天就好，通常是正常的。 但如果每次都这样、还常演变成真正的感冒，那就要往「整体训练量是否超过恢复」去查看了。做法：把长课后的补给、保暖、睡眠先顾好，观察两三周。

Q2：吃维生素 C 或发泡锭能预防感冒吗？

对绝大多数饮食均衡的人，额外猛吞高剂量维生素 C 带来的预防效果非常有限，超高剂量甚至可能干扰运动适应。与其把钱花在发泡锭，不如把睡眠睡足、蔬果吃够。 补剂是锦上添花，不是雪中送炭。真的要补，先确认自己是否有实际缺乏（例如抽血看维生素 D），有缺再补、补到足量即可。

Q3：我是女生，长跑加骑车，常觉得特别累又容易感冒，要注意什么？

女性耐力运动族群要特别留意铁质与整体能量是否足够。长期能量摄取不足（相对能量不足，RED-S）会同时影响荷尔蒙、骨骼与免疫。如果你月经变得不规律、持续疲劳、反复生病，这是重要警讯，建议就医并抽血检查铁蛋白等指针，别自己盲补铁剂。

Q4：打完疫苗或刚感冒好，多久可以恢复正常训练？

感冒的一般原则是：症状完全消退后，先从轻松、短时间的训练开始，循序渐进回到原本的量，不要好了当天就冲原本的大课表。如果曾经发烧，回归要更保守、更慢，并留意有没有异常心悸、极度疲劳——若有，务必就医评估。疫苗后的个别状况请依医疗专业建议。

Q5：训练台室内骑，是不是就不会有开窗期问题？

开窗期是运动本身的生理反应，跟室内室外无关——一堂高强度或超过 90 分钟的训练台课，一样会有免疫暂时被压低的现象。室内的好处是避开了空品、湿冷、淋雨这些外在变量，但课后的恢复、补给、睡眠原则完全一样要遵守。

Q6：我怎么知道自己是「单纯疲劳」还是「真的过度训练」？

最简单的分辨方式是时间尺度：单纯疲劳睡饱、休个一两天就明显回来；过度训练则是休了好几天甚至一两周还是累、表现还是差、还一直生病。当你发现「怎么休都休不回来」，加上情绪低落、动机消失，就要高度警觉，并考虑寻求教练或运动医学专业协助。

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结语：把免疫当成训练的队友，而不是敌人

运动与免疫的关系，说到底是一句话：适量的规律运动保护你，过量而缺乏恢复的训练伤害你。 差别不在你有多拼，而在你有没有给身体对等的恢复。开窗期提醒我们善待每一堂长课后的自己；J 型曲线提醒我们别把甜蜜点练成危险区；监控指针让我们在崩盘前踩煞车；营养与睡眠则是守住免疫的地基。

如果你是那种「认真到会把自己练坏」的人，我想对你说——懂得停、懂得恢复，才是真正的高手。 阿凯花了一整季才学会这件事，希望你看完这篇能少走一点冤枉路。

下次当你长骑完回到家、身体疲惫而满足的那一刻，记得：这正是你要好好吃、好好睡、好好呵护自己的黄金时段，而不是熬夜追剧或硬加一堂课的时候。你的免疫系统，会用「不生病、能持续进步」来回报你。

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本文为教育性内容，不能取代医师、物理治疗师或营养师的个别诊断与治疗建议。若你有慢性疾病（如糖尿病、高血压、心脏病）或正在服药，训练与营养策略请务必个别化，并与你的医疗团队讨论后再运行。

参考数据

• Upper respiratory tract infections and exercise — PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8553291/
• The open window of susceptibility to infection after acute exercise in healthy young male elite athletes — PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20839496/
• Overtraining, Excessive Exercise, and Altered Immunity — Sports Medicine (Springer): https://link.springer.com/article/10.2165/00007256-200333050-00002
• Hormonal aspects of overtraining syndrome: a systematic review — PMC: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5541747/
• Probiotic Supplements Beneficially Affect Tryptophan–Kynurenine Metabolism and Reduce the Incidence of Upper Respiratory Tract Infections in Trained Athletes — PMC: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5133134/

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