打鼾不只是累：运动如何帮你对抗睡眠呼吸中止症（含 12 周处方与课表）

从一位「怎么练都很累」的学员说起

我带过一位四十出头的社区大学单车班学员，姑且叫他阿宏。他的体能其实不差，周末爬观音山、走北宜都跟得上队伍，但每次上坡到一半就喊「教练我今天特别累」。更奇怪的是，他明明睡满七、八个小时，白天却常在办公室打瞌睡，开车等红灯还会恍神。太太抱怨他打鼾像打雷，有时鼾声会突然「卡住」几秒钟，然后「呼」一大口气又接回来。

我不是医师，不会、也不该替他下诊断。但这组症状的组合——大声打鼾＋睡眠中呼吸中断＋白天嗜睡＋怎么睡都不饱——是我在课堂上最常提醒学员去挂号检查的一个信号。后来阿宏去做了居家睡眠检测，被诊断为中度阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）。医师开了处置，同时也跟他说了一句很关键的话：「运动跟减重，会是你长期最重要的功课。」

这篇文章，我想用教练的角度，把「运动」这个功课讲清楚：它为什么有用、有多有用、该怎么练，以及台湾的一般运动族群在实务上最常踩的坑。先说结论——运动不是睡眠呼吸中止症的万灵丹，但它是少数被研究反复证实、几乎人人都能受惠的长期策略，而且它的好处远不只在喉咙那一段气道。

重要前提：本文谈的是「运动作为辅助与长期管理」，不是要你拿运动去取代医疗。OSA 是需要医师评估的疾病，该检查就检查、该用的治疗（例如阳压呼吸器 CPAP、口腔设备或手术评估）就配合。运动是加分题，不是替代题。

观念基础：睡眠呼吸中止症到底在「中止」什么

一个会在夜里反复塌陷的气道

最常见的类型是阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）。简单说，睡着后上呼吸道（咽喉那一段）的肌肉张力下降，软组织往内塌，把气道挡住或挡窄，导致呼吸变浅（hypopnea，低通气）甚至完全停住（apnea，呼吸中止）。身体侦测到血氧下降、二氧化碳上升，就会短暂「微觉醒」把你摇醒一下、恢复呼吸，然后你再度入睡——如此一夜可能重复数十次到上百次，多数人自己完全没印象。

临床上用**呼吸中止低通气指数（AHI，Apnea-Hypopnea Index）**来量化严重度，指的是「平均每小时发生几次呼吸中止或低通气事件」。一般常见的分级大致如下（实际判读请以你的检查报告与医师说明为准）：

AHI（次／小时）	常见严重度分级	白话理解
< 5	正常范围	偶尔发生，通常不算 OSA
5–15	轻度	开始影响睡眠品质
15–30	中度	白天嗜睡、代谢与心血管风险上升
> 30	重度	需要积极治疗，心血管风险明显

为什么它是「隐形」的慢病推手

很多人以为打鼾只是「吵到枕边人」的社交问题，但反复的血氧下降与睡眠中断，会让身体整夜处在压力状态：交感神经被反复拉起、血压上升、发炎与代谢失衡。长期下来，OSA 与高血压、心律不整、糖尿病、日间嗜睡导致的交通与工作意外，都有关联。这也是为什么我在课堂上遇到「怎么睡都累、打鼾很大声、被枕边人说会停止呼吸」的学员，一定会请他去就医评估，而不是叫他「多运动就好」。

这件事在台湾有多常见

就国际流行病学数据看，OSA 的盛行率相当可观——不同国家男性的盛行率估计可从约三成到五成不等，女性也有相当比例（详见文末参考数据）。台湾同样有大量潜在但未被诊断的个案。以我在课堂与社团的观察，体型偏胖、脖围较粗、有打鼾病史的中年男性特别常见，但女性、体型不胖的人也可能有 OSA，不要因为「我又不胖」就排除它。

科学基础：运动为什么能降低 AHI

这是最多人好奇、也最容易被过度承诺的一段，我尽量讲得精准。

证据怎么说

过去十年累积了多篇系统性回顾与统合分析，方向相当一致：规律运动训练能显著降低 AHI，也能改善白天嗜睡（以 Epworth 嗜睡量表衡量）与体能（VO2peak）。 不同统合分析报告的 AHI 平均下降幅度大约落在每小时 5 到 7 次这个量级（例如有分析报告 pre–post 下降约 6.27 次／小时，也有报告有氧训练平均下降约 5 次／小时，合并不同运动型态的分析则有到 7 次左右）。

这个幅度看起来不大，但意义很重要：

• 对一个 AHI 在 15–25 之间的中度个案，下降 6–7 次可能就把严重度往下拉一个档次，实际睡眠感受与白天精神差很多。
• 有些研究里，即使体重几乎没明显下降，运动仍能改善 OSA 严重度——这是很关键的一点，代表运动的好处不完全来自「瘦下来」。
• 有分析指出，有氧＋阻力训练并用，对 AHI 的改善优於单纯有氧；而且不论起始 AHI 或 BMI 高低，运动几乎都能带来益处。

机制：不是只有「变瘦」这么单纯

我喜欢把运动改善 OSA 的机制拆成几条路，方便学员理解自己在练什么：

机制	在做什么	对气道／睡眠的意义
减脂（尤其上半身与颈部脂肪）	有氧＋热量赤字降低体脂	减少压迫气道的软组织、降低塌陷倾向
减少体液滞留与夜间往颈部移动	规律活动、避免久坐	白天别让水分囤在下肢，夜间平躺时较少往颈部灌，降低气道水肿
上呼吸道与呼吸肌张力	特定口咽肌训练、呼吸肌训练	提升咽喉肌肉张力，睡着时较不易塌陷
改善睡眠结构与交感张力	规律运动、日间光照与作息	睡得较深、微觉醒相关的恶性循环减缓
改善代谢与发炎	有氧与阻力训练	改善胰岛素敏感度、降低慢性发炎

请注意：这些机制是「一般性原理」，强弱因人而异。我刻意不给你精准到小数点的数字，因为个体差异很大，任何把效果讲得斩钉截铁的说法都值得怀疑。

特别谈谈「口咽肌训练」

有一类很有意思的训练叫口咽肌训练（有时被称为 myofunctional therapy），通过舌头、软腭、咽喉肌肉的特定动作与发声练习，强化上呼吸道的张力。也有研究者观察到，规律吹奏某些管乐器（例如需要循环呼吸与强力口腔控制的乐器）的族群，OSA 相关指针较好。这条路对「不胖但仍打鼾、气道容易塌」的人特别值得一试，因为它针对的是塌陷本身而非体重。实务上我会把它当成有氧与阻力之外的「加值训练」，每天花几分钟做即可。

实务方法：一份可运行的运动处方

好，讲到大家最想看的部分。以下课表是我带一般成人学员（没有严重心血管禁忌、已就医评估过）常用的架构，请把它当成「模板」，依自己状况缩放。

三大训练支柱

1. 有氧运动：降体脂、改善代谢与心肺，是主力。
2. 阻力训练：保留肌肉、提升静态代谢，与有氧并用对 AHI 更好。
3. 上呼吸道／呼吸肌训练：针对塌陷本身，低成本、可天天做。

每周剂量的通用建议

我通常把目标设在每周累积 150–300 分钟中等强度有氧（或 75–150 分钟较高强度），加上每周 2–3 次全身阻力训练。这与国际上对成人健康的活动量建议一致，也是我认为对 OSA 族群最务实的区间。

强度怎么抓？给你两个好用的土法：

• 谈话测试：中等强度＝能说话但没办法轻松唱歌；较高强度＝只能挤出几个字。
• 心率概念：以「220－年龄」估最大心率当粗略参考，中等强度大约落在最大心率的 64–76%。举例来说，一位 45 岁的人估算最大心率约 175 bpm，中等强度大约落在 112–133 bpm 之间。这只是估算，实际请以自身感受与医疗建议为准。

12 周渐进课表（以单车／快走为主的有氧为例）

这份课表假设你是一位过去半年没有规律运动、已就医评估、无运动禁忌的中年上班族。单位以「分钟」与「次」为主，强度用谈话测试描述。

阶段	周次	有氧（每周）	阻力（每周）	上呼吸道／呼吸训练	重点
创建习惯	1–4	快走或轻松骑车，每次 20–30 分钟 × 3–4 次，能对话	全身徒手 2 次（深蹲、桥式、划船动作等）	口咽肌训练每天 5 分钟	先求「有做」，别求强度
累积量能	5–8	每次 30–40 分钟 × 4 次，其中 1 次略喘	全身阻力 2–3 次，重量渐增	每天 5–10 分钟，加入呼吸肌训练	把周总量往 150 分钟推
加点强度	9–12	每次 35–45 分钟 × 4 次，其中 1–2 次含间歇（如快 1 分钟／缓 2 分钟 × 6–8 组）	全身阻力 3 次	维持每天 10 分钟	周总量往 200–300 分钟靠拢

几个提醒：

• 睡不好的人，前四周别急着操。 OSA 患者本来就睡眠品质差、恢复慢，一开始就上高强度只会累积疲劳、更想放弃。我宁可你慢慢来但练得久。
• 间歇不是必需品。 对很多学员，稳定的中等强度长时间有氧就足够推动改善，间歇是高端选项。
• 阻力训练别忽略下肢与内核。 强壮的下肢有助日间活动量、减少久坐水肿，间接对夜间气道有帮助。

一份简单的口咽／呼吸训练组合

这套我会请学员每天花 5–10 分钟做，刷牙后或看电视时都行：

动作	做法	建议量
舌尖上顶	舌尖抵住上腭门牙后方，用力上推并维持	维持约 10 秒 × 10 次
舌面压平	整个舌头压平粘贴腭，维持	维持约 10 秒 × 10 次
软腭发声	拉长发出「啊——」的音，感觉喉咙后段用力	20 次
脸颊鼓气控制	鼓起脸颊、用手指轻抗，维持不漏气	10 秒 × 10 次
腹式深呼吸	鼻吸 4 秒、缓吐 6 秒，专注横膈膜起伏	5–10 分钟

这套没有神奇魔力，重点是天天做、做很久。它便宜、没有场地限制，很适合台湾通勤族在捷运上或睡前默默练。

一周怎么排？一份范例周课表

很多学员知道「一周要 150–300 分钟有氧＋2–3 次阻力」，但摊到七天就不知道怎么排。这里给一份我常用的范例，假设你是周间忙碌的上班族（第 5–8 周的量能阶段）。你不必照抄，但可以当骨架：

星期	主课表	补充
一	快走／轻松骑车 35 分钟（能对话）	口咽训练 5 分钟
二	全身阻力训练 40 分钟	腹式呼吸 5 分钟
三	休息或散步	口咽训练 5 分钟
四	有氧 35 分钟，其中 10 分钟略喘	口咽训练 5 分钟
五	全身阻力训练 40 分钟	腹式呼吸 5 分钟
六	较长有氧 50–60 分钟（河滨骑车或健行）	晒点太阳、规律作息
日	完全休息、伸展、放松	口咽训练 5 分钟

这样一周大约累积 180 分钟上下的有氧、两次阻力训练，加上几乎每天的口咽与呼吸练习。对睡不好、恢复慢的 OSA 族群，这个节奏既有进步、又不会把自己操垮。能长期运行的课表，永远赢过漂亮但撑不久的课表。

进一步理解「减脂」与「气道」的链接

我常被问：「教练，我到底要瘦几公斤才有效？」老实说没有一个对每个人都准的数字，但方向是清楚的——对超重的人，体重往下走通常伴随 OSA 严重度改善；而且不必等到瘦成纸片人才有感，中等幅度的减重就可能带来明显进步。 这也是为什么我不鼓励学员追求极端速瘦，而是稳定、可持续地让体脂往下，尤其是颈部与上半身的脂肪。每往下一点，气道被压迫的倾向就少一点，这是一条很值得长期投资的路。

常见错误与修正

这几年我看过太多人「有动、但没效果」，多半栽在下面这些坑。

错误一：把运动当成 CPAP 的替代品，擅自停用治疗

这是最危险的一个。有学员 AHI 从重度降下来一点，就自作主张把医师开的 CPAP 收进柜子。运动能改善 OSA，但不代表可以取代医疗处置。 是否调整或停用任何治疗，一定要回诊、依复检结果与医师讨论。我的立场很明确：先把命顾好，运动是长期加分。

错误二：睡前太晚做高强度运动

很多上班族只能晚上运动，这没问题，但临睡前一两小时内做很喘的高强度，可能让交感神经过度兴奋、更难入睡，对本来就睡不好的 OSA 族群雪上加霜。修正方式：把高强度尽量安排在傍晚前；真的只能晚练，就把睡前那段改成低强度或伸展、呼吸训练。

错误三：只做有氧、完全不碰阻力

如前面所说，有氧＋阻力并用对 AHI 的改善通常优於单做有氧，而且阻力训练能保留肌肉、避免减重过程流失肌肉导致代谢下降。别再「只会骑车、只会跑步」，一周挪出两天做全身阻力。

错误四：靠激烈节食硬减，睡眠与训练一起崩

减脂对 OSA 很重要，但用极端节食硬减，往往换来睡眠更差、训练没力、肌肉流失、几周后报复性复胖。我偏好温和的热量赤字＋足够蛋白质＋维持训练量，让体重稳稳往下，而不是溜溜球式暴冲暴跌。

错误五：忽略睡姿、酒精与作息这些「免费杠杆」

运动之外，有几件事几乎零成本却常被忽略：睡前避免酒精（酒精会放松咽喉肌肉、加重塌陷）、尽量侧睡、规律作息、控制睡前大餐。这些不是运动，但和运动一起做，效果加乘。

台湾在地情境：把处方落到你的生活里

场地与气候

台湾夏天湿热，白天在户外做高强度有氧容易中暑、也让睡眠差的人更疲劳。实务建议：

• 善用清晨或傍晚的河滨自行车道、学校操场、社区公园。台北大稻埕到关渡的河滨、各县市环河快速道下的自行车道，都是很好的中等强度有氧场地。
• 室内选项：健身房飞轮、跑步机、社区运动中心的重训区。梅雨季或空品差（紫爆）的日子，室内是更安全的选择。
• 爬坡爱好者：像阳明山、风柜嘴这类经典路线很棒，但对刚起步、又睡不好的 OSA 学员，我会先让他在平路把量能创建起来，再谈爬坡。

外食与蛋白质

台湾外食方便，但也容易踩到「精致淀粉多、蔬菜蛋白质少、宵夜热量高」的地雷。给几个实用微调：

• 自助餐多夹两样青菜、选一个原型蛋白质（卤鸡腿去皮、蒸鱼、豆腐），白饭减半。
• 手摇饮改无糖或减糖、减量，这一项对很多学员的减脂进度影响超大。
• 戒掉睡前宵夜与睡前小酌，对 OSA 族群尤其关键——这两件事同时伤睡眠也伤减脂。

就医与健保环境

台湾要评估睡眠呼吸中止相对方便：可到胸腔内科、耳鼻喉科或睡眠中心求诊，医师可能安排睡眠检查（院内多导睡眠检查或居家睡眠检测）。如果你有「大声打鼾＋被目击呼吸中止＋白天嗜睡」这组警讯，请务必就医，不要只靠运动硬撑。 开车、骑车、操作机具的人尤其要当心日间嗜睡带来的意外风险。

给不同程度读者的行动建议

我把读者分成三种，各给一份「这周就能开始」的清单。

你怀疑自己可能有 OSA（还没检查）

• 先把警讯记下来：打鼾大小、有没有被目击呼吸中止、白天嗜睡程度、睡再多还是累吗。
• 本周安排就医评估，别拖。
• 同时开始最温和的一步：每天快走 20 分钟＋每天 5 分钟口咽训练＋睡前不喝酒。

你已确诊、正在接受治疗

• 配合医疗处置（CPAP／口腔设备等）照常用，不擅自停。
• 照 12 周课表从「创建习惯」阶段起步，前四周求规律不求强度。
• 加入阻力训练与每天的口咽训练，把减脂当长期工程。
• 回诊时主动跟医师报告你的运动与体重变化，一起看要不要调整治疗。

你体能不错、只是想预防或改善轻微打鼾

• 把周有氧量能稳在 150–300 分钟，补上一周 2–3 次全身阻力。
• 加入口咽与呼吸肌训练，针对气道张力。
• 查看睡前习惯：酒精、宵夜、睡姿、作息，逐项优化。
• 若打鼾持续或出现嗜睡，仍建议做一次专业评估，别因为「我很会运动」就掉以轻心。

第二个个案：不胖、却也中镖的女教师

我想再分享一位让很多学员很意外的个案——一位五十岁出头的国中女老师，姑且叫她美惠。她 BMI 正常、身材偏瘦，完全不符合大家对「打鼾＝胖胖的中年大叔」的刻板印象。她来上我的有氧体适能班，是因为长期觉得「睡不饱、注意力差、下午一定要靠咖啡撑」。她自己还以为是更年期或工作压力。

后来她因为其他原因去看医师，顺口提到睡眠问题，医师安排了睡眠检查，发现她其实有轻度到中度的 OSA。她的气道结构本来就偏窄，加上年纪增长、肌肉张力下降，睡着时就容易塌。这个个案给我很大的提醒：OSA 不是胖子的专利，女性、瘦子、更年期前后的族群同样可能中镖。

美惠的处方跟阿宏很不一样。她不需要大幅减重，重点反而放在：

• 口咽肌训练：因为她的问题内核是「气道容易塌」，强化上呼吸道张力对她特别对症。
• 中等强度有氧维持代谢与睡眠品质：她本来就不胖，目标不是狂减脂，而是让睡眠更深、白天更有精神。
• 睡前作息与侧睡：她习惯仰睡，我请她试着侧睡并调整枕头。
• 配合医疗追踪：轻度个案是否需要器材治疗，由医师依她的症状与检查判断。

半年后她回馈，下午不用再狂灌咖啡，上课精神好很多。她的体重几乎没变——这正好呼应研究里「即使体重没明显下降，运动仍可能改善 OSA」的观察。

你有没有 OSA 的风险？一个简单的自我查看

下面这张表不是诊断工具，只是帮你判断「该不该去挂号」。勾选越多，越建议你安排专业评估。请记得：这只是提醒，不能取代医师判断。

查看项目	有这个状况吗？
睡觉会大声打鼾（被枕边人抱怨）	□
被目击睡到一半「呼吸停住」再吸一大口	□
白天很容易累、开会或开车会恍神打瞌睡	□
睡满七八小时还是觉得没睡饱	□
早上起床头痛、口干	□
脖围偏粗、体型偏胖（此项非必要条件）	□
有高血压或血糖偏高	□

如果你在前四项里勾了两项以上，我会强烈建议你别再拖，找时间就医。日间嗜睡对需要开车、骑车、操作机械的人来说，是实实在在的安全问题。

颈围、体脂与睡眠：一个常被忽略的量测

很多学员只盯着体重计上的数字，但对 OSA 来说，脂肪分布的位置往往比总体重更关键。囤在颈部、上半身与内脏的脂肪，会直接或间接增加气道塌陷的倾向。所以我常请学员除了量体重，也记录几个更贴近 OSA 的指针：

追踪指针	怎么量	为什么重要
体重（公斤）	固定时间、同一台体重计	看整体减脂趋势
颈围（公分）	用软尺量喉结下方一圈	与气道空间、OSA 风险相关
腰围（公分）	量肚脐附近一圈	反映内脏脂肪、代谢风险
白天嗜睡感受	自评 1–10 分，每周记一次	最贴近生活品质的指针
鼾声（枕边人回馈或录音 App）	主观或用手机录	追踪主观改善

我的重点是：别只用体重定义成败。 有些学员体重掉得慢，但颈围变细、白天精神明显变好、鼾声变小，这些都是实实在在的进步，值得继续。

运动之外：常见治疗与运动的定位

为了让你有完整的地图，我把常见的 OSA 处理方式跟「运动」的定位放在一起比较。再次强调，各种治疗的适用与选择一律以医师评估为准，这张表只是帮你理解全貌，不是叫你自己挑。

方式	大致定位	和运动的关系
阳压呼吸器（CPAP）	中重度常见的主力治疗，睡觉时撑开气道	运动不取代它；两者可长期并行
口腔设备	部分轻中度个案适用，调整下腭位置	可与运动、减重并行
减重（饮食＋运动）	对超重个案是根本性策略	运动是达成减重与代谢改善的内核
手术评估	特定结构问题者由专科评估	术前术后仍鼓励维持运动与体重管理
生活型态（戒酒、侧睡、作息）	几乎人人适用的免费杠杆	与运动搭配效果加乘

看懂这张表，你就会明白我一直强调的立场：运动几乎是每一种情境下都能加分的底层策略，但它是「加分」，不是「取代」。 该用的医疗，一样都不能少。

常见问答（FAQ）

Q：运动多久会看到改善？
通常需要以「月」为单位。多数研究的介入期落在数周到数月，不是练几天就有感。我会请学员至少坚持 8–12 周再评估，重点看白天精神、鼾声、复检数据的整体趋势。

Q：我不胖，运动对我的 OSA 还有用吗？
有机会。部分研究显示即使体重没明显下降，运动仍可改善 OSA 严重度；对不胖但气道容易塌的人，口咽肌训练特别值得加入。

Q：只做口咽训练可以吗？
它是很好的加值，但我不建议单独依赖。整体的有氧、阻力、减脂、作息管理才是主干，口咽训练是锦上添花。

Q：有心脏病或高血压，可以照这课表练吗？
务必先就医、由医师评估后再开始，并从最低强度起步。糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者的运动计划需要个别化，本文所有内容都不能取代你的主治团队建议。

Q：我用 CPAP 用得好好的，还需要运动吗？
非常需要。CPAP 帮你顾好睡眠时的气道，但它不会帮你减脂、不会改善代谢、不会增强你的心肺与肌肉。运动处理的是 OSA 背后的体重与代谢问题，两者角色不同、可以并肩作战。很多用得好的 CPAP 用户，同时规律运动、体重下降后，睡眠品质与白天精神更上一层楼。

Q：戴运动手表测到的「血氧」或「睡眠分数」可以拿来自我诊断吗？
不行。消费级穿戴设备的数据可以当「趋势参考」，提醒你去就医，但它们不是医疗级诊断工具，准确度也有限。真正要确认 OSA 与严重度，还是得靠医师安排的睡眠检查。别让一个 App 分数让你过度安心或过度焦虑。

Q：晚上运动完反而更睡不着，怎么办？
先把高强度课表往前挪到傍晚以前；若真的只能晚上练，睡前那段改成低强度、伸展或呼吸训练，运动后留至少一小时让身体降温、交感神经沉淀。也别在运动后立刻大吃或喝含咖啡因饮料。

结语：把运动当成一辈子的呼吸投资

回到阿宏。他配合医疗处置、照着课表慢慢练，半年后体重稳稳往下、爬坡不再爆掉，太太说鼾声小了很多，白天开车也不再恍神。我不会夸张地说「运动治好了他」——真正在守护他的是完整的医疗照护加上生活型态改变。但我很确定一件事：规律运动，是他这场长期战役里最划算、最能自己掌握的一张牌。

睡眠呼吸中止症不是「打鼾很吵」这么简单，它牵动你的精神、代谢与心血管长期健康。运动能降低 AHI、改善白天嗜睡、提升体能，而且不论你胖或不胖、起点高或低，几乎都能受惠。你要做的，是先把该检查的检查、该治疗的治疗顾好，再让运动陪你走长远。

今晚就从一件小事开始：快走二十分钟，睡前做五分钟舌头与呼吸练习，别喝那杯睡前酒。长期累积下来，你会睡得更深，也活得更有精神。

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本文为教育性内容，不能取代医师、物理治疗师或营养师的个别诊断与治疗建议。若你有打鼾合并呼吸中止、白天严重嗜睡，或本身有心血管、代谢等慢性疾病，开始任何运动计划前请先咨询专业医疗团队。文中所有课表、剂量与数值皆为一般性参考范围，实际的检查判读、治疗选择与运动强度，都应由你的主治医师与专业教练依你的个别状况调整；有任何不适请立即停止并就医。

参考数据

• Effects of aerobic exercise and resistance training on obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis（Journal of Clinical Sleep Medicine）: https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.11310
• Effect of exercise training on sleep apnea: A systematic review and meta-analysis（Respiratory Medicine）: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27296826/
• Effectiveness of aerobic exercise training in patients with obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis（PMC）: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12987821/
• The Role of Weight Management in the Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline: https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201807-1326ST

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