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当双脚踩动齿轮,也踩住了病程:运动与帕金森氏症的完整教练指南

健康與醫學

当双脚踩动齿轮,也踩住了病程:运动与帕金森氏症的完整教练指南

开场:那位在河滨不肯下车的张大哥

我第一次带帕金森氏症(Parkinson’s Disease,以下简称帕金森)的学员,是六十四岁的张大哥。第一堂课他被太太半推半就地带来,脸上是典型的「面具脸」——表情僵住、少眨眼,走路小碎步、手臂不太摆动,右手在静止时轻轻地抖。他坐上飞轮车前跟我说了一句我到现在都记得的话:「教练,我这个病只会越来越糟,运动有什么用?」

三个月后,同样是这位张大哥,某个周六早上在新店溪河滨骑完四十分钟,我请他下车休息,他笑着跟我说:「再让我踩十分钟啦,踩起来的时候,我觉得自己还是个正常人。」

这句话,其实藏着帕金森运动处方里最重要的两件事:运动当下的症状改善是真的,而长期规律训练可能改变的东西,远比你以为的多。这篇文章,我想把这十几年带各级学员、加上持续读运动生理与神经科学文献累积下来的观念与做法,完整交给你。不论你是病友本人、照顾者,还是想帮爸妈多做点什么的子女,都能在这里找到可以今天就开始的行动。

先讲最重要的结论:在帕金森的治疗里,运动不是「有空再做的保养」,而是与药物并列的内核处方之一。 这不是励志口号,是这十几年神经科学界越来越站得住脚的共识。


观念与科学基础:为什么运动对帕金森这么关键

帕金森到底发生了什么事

用最白话的方式说:帕金森是大脑里一个叫「黑质」的区域,分泌多巴胺的神经细胞逐渐凋亡,导致多巴胺不足。多巴胺就像身体动作的润滑油与信号传导物质,不够的时候,就出现四大内核症状——静止性颤抖、动作迟缓、肌肉僵硬、姿势与平衡不稳

药物(例如左旋多巴,levodopa)的作用是补充或仿真多巴胺,这非常重要、绝对要好好吃、不能自己停。但药物补的是「化学物质」,补不了「动作的能力」与「神经的可塑性」。而运动,补的正是后者。

运动可能带来的好处,分两个层次看

第一个层次是立即效果:像张大哥那样,运动当下与运动后几小时,动作变得比较顺、僵硬感下降、心情变好。这跟运动促进多巴胺与其他神经传导物质的释放、以及血流与体温上升有关。很多学员形容那是「上油」的感觉。

第二个层次,也是更令人期待的,是长期的神经保护与病程层面的影响。动物研究与人体试验都指向一个方向:规律、足量、有一定强度的有氧运动,可能促进大脑的神经滋养因子(例如 BDNF)、改善多巴胺系统的运作效率,甚至与较慢的症状恶化有关。

这里我要非常诚实:「运动能不能真正减缓病程」目前仍是活跃的研究前沿,还没有百分之百的定论。 但方向性的证据够强,强到全世界的神经科医师、物理治疗师都把运动列为标准建议。

两个值得认识的研究线索

有两条研究线索,我认为病友与照顾者知道一下会很有帮助,因为它们直接影响「该怎么做」。

第一条是强制性运动(forced exercise)踩车的概念。研究者用可以「带动」踏频的特制飞轮,让病友以高于自己习惯、被马达辅助推着走的踏频踩车,观察到在颤抖、动作迟缓、僵硬等内核症状上出现改善。这给了我们一个重要启示:「速度/节奏」本身可能是关键变量之一,而不只是「有动就好」。相关的临床试验(如 CYCLE trial)正是在系统性地比较这件事(见文末参考数据)。

第二条是关于运动强度的大型试验。SPARX3 是一个第三期随机对照试验,把刚确诊、还没开始用药的帕金森患者,分成中强度(约最大心率 60–65%)与高强度(约最大心率 80–85%)的跑步机运动组,每周四次,追踪两年,看较高强度是否与较慢的病程进展有关。这个试验的内核问题非常实务:「有没有强度,差在哪?」

这两条线索共同指向本文最重要的实务原则:帕金森的运动,不能只是散散步、动一动,「强度」与「节奏」很可能是疗效的关键。当然,强度必须在安全前提下、循序渐进地创建。

神经可塑性:为什么「练得对」比「练得多」重要

这里我想多花点篇幅解释一个常被忽略的观念——神经可塑性(neuroplasticity)。大脑不是一块定型的硬盘,它终其一生都保有一定程度的「重新布线」能力。帕金森虽然是退化性疾病,但这不代表大脑完全失去适应的空间。运动之所以被认为可能有神经保护作用,内核就在于它可能促进这种可塑性。

我常跟学员打一个比方:药物像是帮你「加油」,让车子当下能跑;而运动像是在「保养引擎、铺好道路」,让车子未来能跑得更久、更顺。这两件事你都要做,缺一不可。

运动促进神经可塑性有几个被讨论的机制,我用白话整理:

  • 神经滋养因子上升:规律有氧运动可能提高大脑中促进神经细胞存活与链接的滋养因子。
  • 多巴胺系统使用效率改善:即使凋亡的细胞救不回来,剩下的细胞可能被「训练」得更有效率地运作。
  • 脑部血流与代谢改善:运动增加脑部血流、改善能量代谢,对神经健康有整体性好处。
  • 抗发炎与抗氧化:规律运动被认为有助于降低慢性发炎,这与神经退化的进程有关。

我要再一次强调诚实原则:以上机制许多来自动物模型与早期人体研究,确切的临床效果幅度仍在研究中,不能过度承诺。但这些机制加起来,足以解释为什么「运动」在帕金森的治疗地图上,位置越来越靠近中心。

「有做」与「做对」的差距

很多家属问我:「我爸每天都有下楼走走,这样够吗?」我的答案通常是:「走走比不走好,但如果他还有能力,我们可以做得更好。」关键在于剂量(频率、时间、强度)。就像药物有剂量,运动也有。太低的剂量,可能只维持了「不退步太快」,而拿不到那些更积极的好处。这也是为什么本文花这么多篇幅在教你怎么抓强度、怎么安排课表。


针对四大症状,运动各自能帮上什么

帕金森的症状不只一种,不同运动元素对不同症状各有侧重。我用一张表先给你全貌,再逐一说明。

内核症状 最相关的运动元素 实务重点
动作迟缓 有氧+节奏训练 拉高踏频、跟节拍器或音乐
肌肉僵硬 大幅度动作+伸展 夸张大动作、全关节活动
姿势与平衡不稳 平衡与敏捷训练 太极、重心转移、转身练习
颤抖 有氧+放松 规律有氧、避免过度紧绷

对「动作迟缓」

动作迟缓(bradykinesia)是帕金森最恼人的症状之一——起步难、动作慢、日常动作变得吃力。有氧运动特别是有节奏的踩车,对这一项很有帮助。我在课堂上常放音乐或用节拍器,让学员跟着节奏踩,很多人反映「跟着拍子,脚好像比较知道怎么动」。这种「外在节奏线索(external cueing)」是帕金森复健里很重要的技巧。

对「肌肉僵硬」

僵硬(rigidity)让人觉得全身紧绷、关节卡卡。大幅度动作训练与充分伸展是主力。我会要求学员做动作时「刻意做大、做夸张」,例如踩完车后的伸展要做到有点紧绷感(不是痛),把被缩短的肌群拉开。

对「姿势与平衡不稳」

这是最需要小心、也最直接影响安全的一项。平衡与敏捷训练是内核,但务必在安全环境(有扶手、有人陪)下进行。太极的重心转移、缓慢转身,很适合帕金森。

对「颤抖」

颤抖(tremor)相对难用运动直接「消除」,但规律有氧运动搭配放松,往往让整体状态变稳,有些学员反映运动后颤抖的困扰感下降。这里不夸大:运动不是要「治好」颤抖,而是改善整体功能与生活品质。


帕金森运动的四大支柱

带学员多年,我习惯把帕金森的运动处方拆成四根支柱。缺一根,效果就打折。

支柱 主要目标 代表项目 建议频率
有氧耐力 心肺、神经可塑性、情绪 飞轮/室内自行车、快走、跑步机 每周 3–5 次
阻力训练 肌力、预防肌少、支撑姿势 器械、弹力带、自体重量 每周 2–3 次
平衡与敏捷 防跌倒、转身、步态 太极、单脚站、方向变换 每周 2–3 次
幅度与柔软度 对抗「越动越小」、伸展 大动作训练、伸展、瑜伽 几乎每天

支柱一:有氧耐力(本文重点)

对帕金森族群,我特别偏好室内自行车/飞轮当作有氧主力,原因很实际:

  • 安全:坐姿踩车,跌倒风险远低于跑步机或户外跑,对平衡已经受影响的病友非常友善。
  • 可控:踏频、阻力、心率都能量化,方便循序渐进与记录。
  • 节奏感:踩车有天然的节律性,对帕金森「动作启动困难、节奏丧失」特别对症。
  • 天气无关:台湾夏天湿热、梅雨连绵、冬天湿冷,室内踩车让你一年四季都能稳定运行,不会三天打鱼两天晒网。

如果体能与平衡许可,户外骑车(例如台湾各地的河滨自行车道)当然很好,张大哥后期就非常享受河滨骑乘。但户外骑乘的门槛是平衡与安全,这点稍后在安全章节详谈。

支柱二:阻力训练

帕金森病友常合并肌少、动作变小,肌力训练能维持站起、上下楼、提物等生活功能,也支撑姿势、间接降低跌倒。重点是大肌群、全幅度、循序渐进加重量,不必追求健美式的巨大负荷。

支柱三:平衡与敏捷

跌倒是帕金森病友最怕的事之一,一次髋部骨折可能让一切努力归零。太极拳在许多研究与临床上都被认为对帕金森的平衡有帮助,而且台湾公园清晨到处都有人打,取得容易、社交性强,我非常推荐当作平衡训练的一环。

支柱四:幅度与柔软度

帕金森有个残忍的特性:动作会「越做越小」。所以有一整类训练哲学,是刻意用夸张、大幅度的动作去对抗它——跨大步、手臂大摆、声音放大。这类「大动作」训练搭配伸展,能有效对抗僵硬与退缩。


实务方法:可以照着做的课表

以下课表以室内自行车为有氧主力设计,并集成其余三根支柱。请注意:这是教育性范例,实际运行前务必经神经科医师与物理治疗师评估个别状况。

判断强度:三个简单指针

不需要昂贵设备,先学会用这三个指针抓强度:

强度 自觉费力(RPE 1–10) 讲话测试 大致心率参考
轻松(热身) 2–3 可轻松唱歌 最大心率 50–60%
中强度 4–6 能讲话但不能唱歌 最大心率 60–70%
高强度 7–8 只能讲几个字 最大心率 75–85%

最大心率可用「220 − 年龄」粗估(例如 65 岁约 155 bpm),但帕金森病友常吃影响心率的药、或本身心血管条件不同,这个公式只是起点,不能当铁律。我更信任「讲话测试」与 RPE,因为它们反映的是身体当下真实的负荷。有配戴心率带或手表当然更好,数据与体感互相对照。

十二周渐进课表(以室内自行车为主)

阶段 周次 有氧(自行车) 阻力 平衡/幅度
创建习惯 1–4 周 每周 3 次,每次 15–25 分钟,中强度为主 每周 2 次,弹力带/自体重量 每天 5–10 分钟伸展+单脚站
加量 5–8 周 每周 3–4 次,每次 25–35 分钟,加入短间歇 每周 2–3 次,渐进加负荷 每周 2 次太极或平衡课
加强度 9–12 周 每周 4 次,每次 30–40 分钟,含高强度间歇 每周 3 次 维持每周 2–3 次

一次典型的「加强度」自行车课(约 35 分钟)

  • 热身 8 分钟:轻松踩,踏频约每分钟 60 转,RPE 2–3,让身体慢慢「上油」。帕金森病友热身要比一般人更耐心,动作启动本来就慢。
  • 主课 20 分钟(间歇):踩 2 分钟中高强度(RPE 6–7、踏频拉高到 70–80 转)+ 2 分钟轻松恢复,重复 5 组。刻意「拉高踏频、维持节奏」是这里的重点,呼应前面提到的节奏概念。
  • 缓和 7 分钟:慢慢降下来,最后做上半身与髋部伸展。

这种「拉高踏频、间歇加强度」的方式,就是把研究里「节奏」与「强度」两个关键变量,用一般人买得到的器材做出来。不必追求昂贵的特制强制运动飞轮,重点是你能稳定、规律地让身体在有强度的节奏中运转

一周集成范例(给状况稳定、中等程度的病友)

星期 主项 内容重点
自行车间歇 热身+5 组间歇+缓和,约 35 分
阻力+幅度 大肌群阻力+大动作训练
太极/平衡 平衡、转身、步态
自行车稳定有氧 中强度连续踩 30 分
阻力+伸展 阻力+充分伸展
户外骑乘或快走 河滨骑乘(需陪伴)或快走
休息/轻伸展 散步、伸展、身心放松

补给、水分与台湾在地情境

运动要有效,能量与水分要跟上,尤其台湾的湿热气候是隐形挑战。

水分与电解质

帕金森病友有些人本身有姿势性低血压、或药物影响体液调节,脱水会让头晕、疲劳、甚至跌倒风险上升。原则很简单:

  • 运动前 1–2 小时先喝约 300–500 毫升水。
  • 运动中每 15–20 分钟补 100–200 毫升。
  • 台湾夏天在室内即使开冷气,30 分钟以上、流汗明显时,可用含电解质的运动饮料交替。

能量与外食族的现实

很多学员三餐外食,我不会叫他们大改饮食,而是给几个可运行的原则:

情境 建议做法
运动前 1–2 小时 一份好消化的碳水,例如饭团、地瓜、香蕉
运动后 30–60 分钟 蛋白质+碳水,例如鲔鱼蛋吐司+无糖豆浆
蛋白质常见不足 每餐掌心大小的蛋白质(蛋、豆腐、鸡肉、鱼)

这里有一个帕金森特别重要的细节吃左旋多巴的病友,蛋白质与药物同时大量摄取,可能影响药效吸收。 这牵涉服药与进食的时间安排,属于个别化医疗范围,请务必和你的神经科医师或药师讨论,不要自己凭本文调整。这不是可以一体适用的建议。

台湾的场地与环境优势

台湾其实是很适合帕金森病友运动的地方:健身房与社区运动中心普及、费用亲民、多半有室内自行车;各县市河滨自行车道平坦安全;公园清晨的太极社群现成又免费。善用这些资源,运行成本可以压得很低。


安全:帕金森运动最不能妥协的一块

我把安全独立成一章,因为对帕金森族群,一次严重跌倒可能抵销数个月的努力。以下是我带学员时坚守的安全原则。

运动前的医疗把关

开始任何有强度的运动计划前,务必先让神经科医师(必要时加上心脏科)评估。特别要留意:

  • 是否有姿势性低血压(站起来头晕)——影响运动中与运动后的安全。
  • 心血管条件与用药——影响强度上限。
  • 目前的平衡与跌倒风险——决定该选哪些项目。
  • 认知功能状况——影响是否需要更多陪伴与简化课表。

环境与器材的安全清单

项目 安全做法
有氧器材 优先选有靠背、易上下的坐姿自行车
地面 防滑、无杂物、光线充足
扶手 平衡训练区有可抓握的固定物
陪伴 中重度者训练时最好有人在旁
补水 随手可及,避免中途起身找水跌倒
手机 带在身上,紧急时可求助

户外骑乘的特别提醒

很多病友向往回到户外骑车,这份心情我完全理解,也支持——只要安全把关到位。给几个务实建议:

  • 先在室内把体能与踏频稳定度练起来,再考虑户外。
  • 平衡明显受影响者,认真考虑三轮车或协力车,大幅降低倒车风险。
  • 平坦、少车、少行人的河滨车道,避开人多时段。
  • 一定要有人陪骑,并戴安全帽。
  • 台湾夏天避开正午高温时段,清晨或傍晚较宜;注意补水与中暑征兆。

什么时候该立刻停止

运动中出现以下状况,立刻停止并视情况就医:胸闷胸痛、异常喘不过气、头晕快昏倒、冷汗、心跳明显乱跳、突然站不稳或无力。宁可保守,不要逞强。台湾就医方便,有疑虑就先看医师。


另一个个案:怕跌倒而完全不动的林阿姨

除了张大哥,我想再分享一个对比鲜明的个案——七十岁的林阿姨。她确诊帕金森后,因为某次在家差点跌倒,从此非常恐惧,几乎整天坐着,家属也怕她出事,索性什么都不让她做。半年后她来找我时,肌力明显流失、站起来都吃力,形成典型的**「怕跌倒→不动→更虚弱→更容易跌倒」恶性循环**。

我们的做法不是叫她立刻去做高强度运动,而是:

  1. 先从坐姿自行车开始,把跌倒风险降到最低,重新创建「我可以安全地动」的信心。
  2. 在有扶手的环境做重心转移与站立训练,家属全程在旁。
  3. 循序渐进,每两周视情况微幅加量。

三个月后,林阿姨可以自己稳定地从椅子站起、扶着扶手做完整套平衡练习。她跟我说:「原来我不是不能动,是被『怕』绑住了。」这个个案我常拿来提醒照顾者:过度保护,有时候比运动的风险更伤人。 正确的答案不是「不动」,而是「在安全前提下聪明地动」。


常见错误与修正

这些是我带学员、以及看照顾者操作时,最常见的问题。

错误一:强度太低,「只是动一动」

最常见的错误。很多病友或家属觉得「有走路就好」,于是每天慢慢散步十分钟。散步当然比不动好,但如果体能与医疗条件允许,「有强度」的训练很可能才是关键。修正方式:在安全与医疗评估下,循序把强度往「讲话会喘、只能讲几个字」的区间带。

错误二:怕跌倒,所以什么都不敢做

跌倒风险是真的要重视,但因噎废食反而让肌力与平衡加速退化,形成恶性循环。正确做法不是不动,而是选对项目:以坐姿自行车当有氧主力、在有扶手或有人陪伴下做平衡训练,把风险控制住,而不是把运动整个拿掉。

错误三:忽略「动作幅度」

只做心肺、不练大动作,任由动作越缩越小。修正:每次训练刻意加入夸张、大幅度的动作与伸展,对抗退缩。

错误四:没有配合「药效时间」安排训练

帕金森病友的动作能力在一天中会随药效起伏(所谓 on/off)。在药效好的「on」时段运动,通常更顺、更安全、效果更好。 修正:和医师讨论,把主要训练排在自己药效较稳定的时段。

错误五:三分钟热度

这是所有运动处方的头号敌人,帕金森尤其致命,因为它是需要「长期持续」才显现保护效果的病。修正策略我整理成一张表:

撑不下去的原因 教练的解法
一个人太孤单 找病友团体、家人陪骑、社区课程
目标太模糊 设置可量化小目标(如踏频、时间)
天气影响 以室内自行车为主力,天气无关
看不到进步 每周记录,让数字说话
状况差的日子 允许减量但不归零,动一点就好

给不同程度读者的行动建议

刚确诊、症状轻微

你手上握着最宝贵的资产:时间与相对完整的身体能力。这是创建运动习惯的黄金期。

  • 立刻开始每周 3–4 次有氧,把强度慢慢往中高强度带。
  • 同步创建阻力与平衡训练基础。
  • 把运动当成「和吃药一样重要」的事排进行事历,不要等到症状变重才后悔没早点开始。

中度、已有明显动作影响

你需要的是安全与规律的平衡

  • 有氧以坐姿自行车为主力,强度在可承受范围循序渐进。
  • 平衡训练务必在有扶手或有人陪伴下进行。
  • 训练时段尽量对齐药效好的「on」时段。
  • 认真考虑找物理治疗师做一次个别化评估,量身打造课表。

高端或平衡已明显受影响

安全永远优先于强度。

  • 户外骑乘需审慎评估,必要时改用三轮车或室内器材。
  • 所有训练最好有专业人员或家属在旁。
  • 目标从「进步」转为「维持功能、延缓退化、维持生活品质」,这本身就是巨大的胜利。

给照顾者的话

你的角色比你想像的重要。陪伴、鼓励、一起动,往往比任何完美课表都有效。不必当教练,当那个「陪他一起踩四十分钟」的人就够了。同时也请照顾好自己的身心,你倒下了,没有人能接手。

几个实务小诀窍,帮你把「陪运动」变得可持续:

  • 绑进既有作息:把运动接在原本就固定的活动后面(例如晚餐后、回诊日),比较容易养成习惯。
  • 降低启动门槛:器材放在显眼、顺手的地方;穿好运动鞋这个小动作,往往就是最难跨过的那一步。
  • 记录与回馈:用一本小本子或手机记下每次的时间、踏频、感觉,让进步「被看见」,是最好的续航燃料。
  • 善用社群:台湾各地有帕金森病友团体与相关协会活动,一起动、有伴、有人互相打气,远比孤军奋战持久。

一份给全家人的「起步清单」

如果你今天读完只想带走一件可以马上做的事,我把它浓缩成一张清单:

步骤 今天就能做
1 预约神经科回诊,把「想开始运动」告诉医师
2 找到最近的坐姿自行车(家中、运动中心或健身房)
3 排进行事历:本周先做 3 次,每次轻松踩 10 分钟
4 准备一本记录本,写下每次的时间与感觉
5 找一位家人或朋友,当你的「一起动」伙伴

别小看这五步,张大哥和林阿姨,都是从这样不起眼的第一步开始的。


常见问答(FAQ)

Q:吃药了还需要运动吗?
A:需要,而且非常需要。药物补多巴胺,运动练的是动作能力与可能的神经保护,两者角色不同、不能互相取代。

Q:运动会不会太累反而让症状变糟?
A:适当强度的运动通常让当下与之后的动作变顺。过度疲劳当然要避免,原则是「隔天能恢复、不影响生活」。状况差的日子减量不归零。

Q:一定要骑自行车吗?跑步、游泳可以吗?
A:可以。本文以自行车为主力是因为它安全、可控、有节奏,特别适合平衡受影响的族群。你喜欢、能持续、又安全的有氧项目,都是好项目。

Q:多久会看到效果?
A:立即的「上油感」可能当天就有;体能与症状层面的改善,通常需要数周到数月的规律累积。这是一场马拉松,不是短跑。

Q:什么情况该停下来就医?
A:运动中出现胸痛、严重喘不过气、头晕快昏倒、心律明显异常、突然无法站稳,立刻停止并就医。台湾就医方便、健保可近性高,有疑虑宁可保守,先看医师。

Q:家里没有健身器材,也没钱上健身房怎么办?
A:完全可以从零成本开始。快走是最容易入门的有氧;一条几百元的弹力带就能做全身阻力;公园的太极社群免费又有伴。器材是加分,不是门槛。想要坐姿自行车的稳定与安全,各县市的国民运动中心费用亲民,很值得善用。

Q:可以自己买保健食品来「保护神经」吗?
A:请把这个问题留给你的医师。市面上很多宣称「护神经」的补充品证据薄弱,且可能与帕金森药物交互作用。任何补充品都应先和神经科医师或药师讨论,不要自行加用。真正证据最扎实的「保健」,其实是规律运动与均衡饮食本身。

Q:症状已经比较严重,还来得及开始吗?
A:来得及。即使是中重度病友,运动的目标可以从「进步」转为「维持功能、延缓退化、维持生活品质」,这些本身就极有价值。重点是选对安全的项目、有人陪伴、循序渐进。林阿姨的个案就是最好的例子。

Q:运动可以取代吃药吗?
A:不行,绝对不行。运动是药物的「伙伴」,不是「替代品」。请务必按医嘱服药,不要自行停药或减药。


结语:把主导权,踩回自己手里

回到张大哥。两年后的今天,他的病当然还在,药还是照吃,动作在药效差时仍会慢。但他每周稳定骑车、每个月回诊、体重与肌力都守住了,太太说他「整个人有精神多了」。有一次他跟我说:「这个病拿走我很多东西,但运动的时候,我觉得自己还握着方向盘。」

这正是我想留给每一位读者的内核消息:帕金森会带走一些东西,但你能主动做的,比你以为的多。 规律、足量、有强度的运动,是目前少数几件「你自己就能替自己做、而且很可能真的有用」的事。

不必等到完美的计划、完美的器材、完美的天气。今天,就从坐上一台室内自行车、轻松踩十分钟开始。把双脚踩动齿轮的那个节奏找回来——你踩住的,可能不只是踏板,还有更多好走、好动、好好生活的日子。


本文为教育性内容,不能取代医师、物理治疗师或营养师的个别诊断与治疗建议。帕金森氏症的运动与药物安排具高度个别化,请务必与你的神经科医疗团队讨论后再运行。


参考数据

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