長距離自転車選手の痔の悩み：原因、予防、シーズン中の対処戦略

痔の有病率

痔（hemorrhoids）とは、肛門周囲の静脈叢が拡張し、腫瘤を形成する状態を指す。一般成人の有病率は約4〜5%だが、長距離自転車選手の調査では20〜30% が何らかの程度の症状を有する。内痔核は歯状線より上方に位置し、痛みはないが出血しやすい。外痔核は歯状線より下方に位置し、疼痛が顕著である。

なぜ自転車選手はハイリスク群なのか

1. サドルによる直接圧迫

長時間（4時間以上）サドルに座ることで、会陰部が体重の圧力を受け、骨盤静脈の還流が圧迫され、肛門の血管がうっ血する。

2. レース前の緊張による下痢

レース前夜の睡眠不足、食事の変化に加え、アドレナリン上昇により、30〜40%の選手に下痢が生じる。繰り返す排便による摩擦で痔が悪化する。

3. レース中の便意の我慢

100km以上のレースでは、多くの選手が3〜5時間便意を我慢する。便が直腸に長時間留まることで硬くなり、その後の排便に力むことで静脈が拡張する。

4. 補給食による脱水効果

エネルギージェル、カフェイン、スポーツドリンクを摂取しても水分補給が不十分だと、腸の脱水、便の硬化を引き起こす。

5. 繰り返すバルサルバ動作

登坂で力を入れる際に自然と息を止める（バルサルバ）ことで腹圧が上昇し、肛門静脈を繰り返し押し出す。「便秘で力んで排便する」動作の累積効果に似ている。

5つの予防ステップ

1. 高繊維食

1日の食物繊維摂取目標は30g（台湾の成人平均はわずか15g）：

• 朝食：オートミール50g＋リンゴ1個＝12gの繊維
• 昼食：玄米1杯＋キャベツ200g＝8gの繊維
• 夕食：紫米ご飯＋キクラゲ＋ブロッコリー＝10gの繊維

2. 十分な水分

トレーニング日は35ml/kg体重（70kgなら約2.5L）、トレーニング日はさらに1L追加。便秘の第一の原因は繊維不足ではなく、水分不足である。

3. 規則正しい排便

毎日決まった時間に5〜10分トイレに座る（起床後または朝食後を推奨）。腸の反射を訓練する。便意を我慢しないこと。

4. サドル上の姿勢変更

長距離走行中は30分ごとに：

• 立ち漕ぎを30秒行い、会陰部の圧を抜く
• お尻を左右に動かし、圧力ポイントを分散させる
• 前傾姿勢を続けない（下ハンドルポジションは圧力がより集中する）

5. サドルとショーツ

• サドル：「会陰減圧溝」設計のものを選ぶ（例：Specialized Power Mimic、Selle SMP）
• ショーツ：3D立体パッド＋高品質ライクラ（高密度フォームで減圧）
• ワセリンまたは専用サドル用保護クリーム（例：Chamois Butt’r）

急性発作への対処

症状のグレード

グレード	症状	対処
I	排便時に微量の出血、痛みなし	高繊維、水分増量、定期的な温座浴
II	排便時に痔核が脱出するが自然に戻る	＋局所軟膏（例：普特癢、必能適）
III	痔核を手で押し戻す必要がある	医療機関を受診
IV	痔核が戻らない	手術を検討

レース前の対処

A級レース前2週間以内にI〜II級の症状がある場合：

1. 抗炎症軟膏：hydrocortisone 1%含有（例：必能適）を短期間5〜7日間
2. 温座浴：朝夕各10分、37〜40°Cの湯温
3. 辛いものとアルコールを避ける：血管拡張を抑える
4. レース当日はサドルに追加パッド：薄いスポンジパッドまたはシリコンパッド
5. レース開始30分前に排便：レース中の我慢を避ける

レース中の対処

長距離レース中盤での出血：

• 補給所で停車し拭き取る
• 水分500ml＋塩タブレット1錠を補給
• サドル部分にワセリンを塗り摩擦を防ぐ
• 後半は強度を下げ、立ち漕ぎの時間を増やす

いつ受診すべきか

すぐに受診すべき警告サイン：

• 出血が3日以上続き、量が多い
• 激しい痛みで座っていられない
• 痔核が戻らない
• 便の色が黒い（消化管出血の疑い）

すべての肛門出血を痔と決めつけないこと。40歳以上で長期間出血が続く場合は、大腸がんを除外するために大腸内視鏡検査を受けるべき。

結語

痔はサイクリストが「言い出しにくい」が、実は非常に一般的な問題である。日常の5ステップ予防、レース前2週間の積極的な対処、レース中の適切な対応によって、次回の100km以上のレースで、この厄介な小さな問題に台無しにされることなく、全体の体験を楽しめるだろう。

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