スイマーズショルダー（Swimmer's Shoulder）：回旋筋腱板症候群の識別と原因

スイマー肩とは

「スイマー肩」（Swimmer’s Shoulder）は単一の疾患ではなく、回旋筋腱板炎、肩峰下滑液包インピンジメント症候群（Subacromial Impingement）、上腕二頭筋長頭腱炎、SLAP損傷を包括する総称です。研究によると、競技スイマーの1年間における肩痛の有病率は 40% から 91% に及び、水泳競技において最も代表的な傷害です。

解剖学の基礎

肩関節は4つの回旋筋腱板筋によって安定化されています：

筋肉	機能	水泳での対応動作
棘上筋（Supraspinatus）	外転	キャッチ＆入水の瞬間
棘下筋（Infraspinatus）	外旋	リカバリー期（腕の回復動作）
小円筋（Teres Minor）	外旋	リカバリー期（腕の回復動作）
肩甲下筋（Subscapularis）	内旋	プッシュ期（加速動作）

これらの筋肉が疲労または不均衡になると、上腕骨頭が上方へ移動して肩峰下腔を圧迫し、棘上筋腱と滑液包に炎症を引き起こします。

なぜ水泳は特に肩を傷めやすいのか

1. 驚異的な反復回数：エリート選手は1週間に約 16,000〜20,000回 ストロークし、片肩あたり8,000〜10,000回のサイクルに相当します。
2. キャッチ時の大きなトルク：キャッチの瞬間、回旋筋腱板は体重の1.5〜2倍のせん断力を受けます。
3. 大きな頭上角度：自由形のリカバリー期に肩が90度以上外転し、インピンジメントが最も発生しやすい角度となります。
4. 緩衝の欠如：陸上のランニングには足底アーチによる緩衝がありますが、水泳では上肢の腱が全ての力を吸収します。

症状の識別（初期から重度まで）

• 第1段階：トレーニング後に肩前面の張り・痛みがあり、24時間の休息で消退します。
• 第2段階：トレーニング中に痛みがあり、特にキャッチ＆入水の瞬間（ストローク前半1/3）に発生します。
• 第3段階：日常生活動作で痛みがあり、物を取るために手を挙げる、着替えが困難になります。
• 第4段階：夜間痛があり、患側を下にして横向きに寝ると痛みで目が覚めます。

3つのセルフチェック

1. ホーキンス・ケネディテスト：肘を90度、肩を90度外転し、前腕を内旋させて下方へ押す——肩前面に痛みがあれば陽性。
2. エンプティカンテスト：腕を前方外転90度、親指を下向きにして下方向の抵抗に抗する——棘上筋の筋力低下または痛みがあれば陽性。
3. ペインフルアーク：腕を体側からゆっくり頭上まで挙上し、60〜120度の範囲で痛みがあれば典型的なインピンジメント。

技術面における一般的な根本原因

• ストロークが正中線を越えすぎる：手が入水後に身体の中心軸を越えると、肩が内旋してインピンジメントを強制されます。
• キャッチ時の肘下がり（Dropped Elbow）：ハイエルボーキャッチによって広背筋を活用でき、そうでなければ全ての負荷が回旋筋腱板にかかります。
• 体幹のローテーション不足：体のロールが30度未満の場合、腕は高いインピンジメント角度で力を発揮せざるを得ません。
• 呼吸が片側のみ：片側だけで呼吸する選手は、非呼吸側のストローク筋力が非対称となり、3ヶ月後には不均衡が顕著になります。

トレーニング量の警告サイン

以下の状況ではリスクが2〜3倍に急上昇します：

• 週間泳距離が1週間で 20% 以上 増加
• パドルを 週2000m 以上 継続使用
• 高強度トレーニングを5日間連続で休息なしに行う
• 陸上トレーニングでベンチプレスやオーバーヘッドプレスを大量に追加する

受診のタイミング

以下のいずれかに該当する場合は、直ちに水泳を中止し受診してください：

• 肩の痛みが 2週間 以上改善しない
• 夜間痛で睡眠に影響がある
• 腕の力が入らず肩の高さまで挙げられない
• 肩に「引っかかり」や「弾発音」の感覚がある

スイマー肩を理解することが予防の第一歩であり、次のステップは肩甲帯の安定性のリハビリと技術修正です。

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