Les hémorroïdes chez le cycliste longue distance : causes, prévention et stratégies de gestion en saison

Prévalence des hémorroïdes

Les hémorroïdes désignent la dilatation des plexus veineux autour de l’anus, formant des tuméfactions. La prévalence chez les adultes en général est d’environ 4-5 %, mais les enquêtes auprès des cyclistes longue distance montrent que 20-30 % présentent des symptômes à des degrés divers. Les hémorroïdes internes sont situées au-dessus de la ligne pectinée, indolores mais sujettes aux saignements ; les hémorroïdes externes sont situées sous la ligne pectinée, avec une douleur marquée.

Pourquoi les cyclistes sont-ils un groupe à haut risque

1. Compression directe par la selle

Rester assis longtemps (4 h et plus) sur la selle fait supporter le poids du corps par la région périnéale, comprimant le retour veineux pelvien et provoquant une congestion des vaisseaux anaux.

2. Diarrhée de stress avant la course

La mauvaise nuit de sommeil avant la course, les changements alimentaires, associés à l’élévation d’adrénaline, provoquent des diarrhées chez 30-40 % des cyclistes. Les frottements répétés lors des selles aggravent les hémorroïdes.

3. Retenir l’envie d’aller à la selle pendant la course

Sur les épreuves de plus de 100 km, de nombreux coureurs retiennent l’envie d’aller à la selle pendant 3 à 5 heures. Les selles restant trop longtemps dans le rectum se durcissent, et l’effort défécatoire ultérieur provoque une dilatation veineuse.

4. Effet déshydratant des produits de ravitaillement

Gels énergétiques, caféine, boissons pour sportifs : si l’hydratation est insuffisante, cela provoque une déshydratation intestinale et un durcissement des selles.

5. Manœuvres de Valsalva répétées

En montée, on retient naturellement sa respiration en forçant (Valsalva), ce qui augmente la pression abdominale et pousse de manière répétée sur les veines anales, un effet cumulatif similaire à « pousser pour aller à la selle en cas de constipation ».

Prévention en 5 étapes

1. Alimentation riche en fibres

Objectif d’apport quotidien en fibres : 30 g (la moyenne des adultes à Taïwan n’est que de 15 g) :

• Petit-déjeuner : 50 g de flocons d’avoine + 1 pomme = 12 g de fibres
• Déjeuner : 1 bol de riz brun + 200 g de chou = 8 g de fibres
• Dîner : riz violet + champignons noirs + brocoli = 10 g de fibres

2. Hydratation suffisante

Les jours d’entraînement : 35 ml/kg de poids corporel (environ 2,5 L pour 70 kg), et 1 L de plus les jours d’entraînement intensif. La première cause de constipation n’est pas le manque de fibres, c’est le manque d’eau.

3. Selles régulières

S’asseoir sur les toilettes à heure fixe chaque jour pendant 5 à 10 minutes (recommandé au réveil ou après le petit-déjeuner) pour entraîner le réflexe intestinal. Ne retenez pas l’envie d’aller à la selle.

4. Changer de position sur la selle

Lors des sorties longue distance, toutes les 30 minutes :

• Se lever et pédaler 30 secondes pour décomprimer la région périnéale
• Déplacer les fesses de gauche à droite pour répartir les points de pression
• Éviter de rester constamment penché en avant (la position sur le bas du cintre concentre davantage la pression)

5. Selle et cuissard

• Selle : choisir un modèle avec « rainure de décompression périnéale » (comme Specialized Power Mimic, Selle SMP)
• Cuissard : mousse 3D + lycra de qualité supérieure (mousse haute densité pour l’amorti)
• Vaseline ou crème protectrice spéciale pour la zone de la selle (comme Chamois Butt’r)

Gestion des crises aiguës

Classification des symptômes

Gestion avant la course

Si des symptômes de grade I-II apparaissent dans les 2 semaines précédant une course de catégorie A :

1. Pommade anti-inflammatoire : contenant 1 % d’hydrocortisone (comme Faktu) en cure courte de 5 à 7 jours
2. Bain de siège à l’eau tiède : 10 minutes matin et soir, à 37-40 °C
3. Éviter les aliments épicés et l’alcool : pour réduire la vasodilatation
4. Ajouter une couche sur la selle le jour de la course : fine mousse ou gel silicone
5. Aller à la selle 30 minutes avant le départ : pour éviter de retenir pendant la course

Gestion pendant la course

En cas de saignement en milieu d’épreuve longue distance :

• S’arrêter au ravitaillement pour nettoyer la zone
• Boire 500 ml d’eau + 1 comprimé de sel
• Appliquer de la vaseline sur la zone de la selle pour éviter les frottements
• Réduire l’intensité dans la seconde partie et augmenter les phases de pédalage en danseuse

Quand consulter un médecin

Signes d’alerte nécessitant une consultation immédiate :

• Saignement continu > 3 jours et abondant
• Douleur intense empêchant de s’asseoir
• Hémorroïdes irréductibles
• Selles noires (suspicion de saignement digestif)

Ne considérez pas tout saignement anal comme des hémorroïdes : en cas de saignement prolongé après 40 ans, une coloscopie doit être réalisée pour exclure un cancer colorectal.

Conclusion

Les hémorroïdes sont un problème « difficile à évoquer » entre cyclistes mais pourtant très courant. La prévention en 5 étapes au quotidien, une prise en charge proactive dans les 2 semaines précédant une course, et savoir réagir pendant l’épreuve vous permettront de ne plus laisser ce petit désagrément gâcher toute l’expérience lors de votre prochain événement de 100 km et plus.

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