運動性低ナトリウム血症（EAH）：4時間以上の耐久競技における水分補給の誤解と予防

なぜ起こるのか

運動性低ナトリウム血症（Exercise-Associated Hyponatremia, EAH）の定義：運動中または運動後の血中ナトリウム濃度 < 135 mmol/L。発生率：

• マラソン：5–12%
• アイアンマン：18–25%
• 100K ウルトラマラソン：30–35%
• 武嶺などの長距離ヒルクライム：少ないが存在する

主な原因は汗によるナトリウム喪失ではなく、「過剰な水分摂取による血中ナトリウムの希釈」である。多くの症例ではナトリウム摂取量は正常だが、水分摂取が汗による喪失量を上回り、抗利尿ホルモン（ADH）が腎臓からの水分排出を妨げる。

高リスク群

• 完走タイムが4時間を超える耐久競技選手
• 体重の軽い女性（< 55 kg）
• 水分補給を「毎エイドで必ず飲む」、総量が800 ml/hrを超える選手
• NSAIDs（消炎鎮痛剤、腎臓の水分排出を抑制する）を服用している選手
• 抗利尿ホルモン（ADH）の異常分泌がある選手

症状の重症度分類

軽度（血中ナトリウム 130–135 mmol/L）

• 頭がぼんやりする、頭痛
• 吐き気
• 競技中の四肢の浮腫（指輪がきつくなる、靴下の跡が深くなる）
• 競技前と比較して体重が2%以上増加（非常に重要なサイン）

中等度（血中ナトリウム 125–130 mmol/L）

• 嘔吐
• 歩行が不安定
• 反応が遅くなる
• 視界がぼやける

重度（血中ナトリウム < 125 mmol/L）

• 意識混濁
• 痙攣
• 昏睡
• 肺水腫
• 死亡リスク（致死率 約8–15%）

脱水との鑑別診断

指標	脱水	低ナトリウム血症
体重	2%以上減少	1%以上増加
口渇	強い	はっきりしない、またはなし
尿の色	濃い黄色	透明または薄い黄色
心拍数	上昇	正常またはやや低下
処置	水分補給	水分制限/ナトリウム補給

致命的な誤り：低ナトリウム血症を脱水と誤認して大量の水を補給すると、急速に悪化する。

予防戦略

1. ナトリウム摂取量

発汗によるナトリウム濃度で分類：

• 低ナトリウム発汗（< 500 mg/L）：毎時 400–600 mg のナトリウム
• 中ナトリウム発汗（500–1000 mg/L）：毎時 600–1000 mg のナトリウム
• 高ナトリウム発汗（> 1000 mg/L）：毎時 1000–1500 mg のナトリウム

自分の発汗ナトリウム濃度をどう判断するか？衣服に汗の結晶がはっきりと残る、汗を舐めて塩味が強い場合は、高ナトリウム発汗に該当する。

2. 水分摂取量

体型と気温による目安：

• 60 kg、20°C：400–500 ml/hr
• 70 kg、25°C：500–700 ml/hr
• 80 kg、30°C：700–900 ml/hr

上限：800 ml/hrを超えるとリスクゾーンに入る。渇きを我慢するより、過剰摂取を避けること。

3. 口渇感に基づく戦略（Drink to Thirst）

最新の国際スポーツ医学会のコンセンサス推奨：

• 「口渇感に基づく水分補給」は「計画的な水分補給」より優れている
• 毎エイドで無理に飲む必要はない
• 体重チェック：競技前後の体重差を -1% から -3% に抑える

4. 補給食の選択

• スポーツドリンクのナトリウム含有量：18 mmol/L（約414 mg/L）以上を推奨
• 塩タブレット：1錠あたり約200–400 mgのナトリウム
• 高ナトリウムジェル：sodium > 300 mg/serving と表示されているもの

避けるべきこと：純水の補給が500 ml/hrを超える場合、特に競技終盤。

競技中に気づくための3つのセルフチェック

1. 指輪/時計がきつくなる：四肢の浮腫の初期サイン
2. 頭がぼんやりするが、水を飲んでも改善しない：典型的な低ナトリウム血症
3. 尿量は正常だが体重が増加：水分貯留

いずれか一つでも該当したら、直ちに：

• 水分摂取を30分間停止
• スポーツドリンク＋塩タブレットに切り替える
• 嘔吐や頭痛が悪化した場合は、直ちに棄権して医療機関を受診

緊急処置

競技中または競技後に中等度から重度の症状が出現した場合：

1. それ以上水を飲まない
2. 高ナトリウム飲料を補給（例：スープ、スポーツドリンク＋塩タブレット）
3. 直ちに医療機関を受診
4. 病院での処置：3%高張食塩水（NaCl）の静脈注射
5. 等張食塩水の急速大量補給は厳禁（脳浮腫を悪化させる可能性がある）

競技後24時間の注意事項

長距離耐久競技後、ADHは12〜24時間高い状態が続く可能性がある。競技後直ちに：

• 体重チェック
• ナトリウムを少なくとも500 mg摂取
• 一度に大量の水分補給を避ける
• 尿の色と排尿頻度を観察

競技後4時間以内に排尿がない、頭痛が続く場合は、軽度の低ナトリウム血症の可能性があり、医療機関での評価が必要。

結論

運動性低ナトリウム血症は、耐久競技において脱水よりも致命的である。なぜなら「喉が渇かない」、「一見問題なさそうに見える」ため、症状が明らかになった時にはすでに中等度から重度に進行していることが多いからだ。長距離選手は以下のことを行うべき：

1. 口渇感に基づいて水分補給し、水分は上限800 ml/hr
2. 毎時500–1000 mgのナトリウム補給
3. 競技前後の体重比較
4. 初期サインの識別：頭がぼんやりする、四肢の浮腫、指輪がきつくなる

「水分補給」という神話のもとで医療的緊急事態を引き起こすくらいなら、むしろ少し控えめに飲む方が良い。

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