匿名
2026年5月20日
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引言
高海拔腦水腫（High Altitude Cerebral Edema, HACE）發生率雖只有 0.5–1%，卻是高山活動最致命的併發症之一。它幾乎都從 AMS 演變而來，且惡化速度極快——文獻記載多起山友從「只是頭痛」到昏迷僅 12 小時。台灣雖海拔不及喜馬拉雅，但玉山主峰 3,952 m、雪山 3,886 m 已落在 HACE 風險範圍。本文以 Wilderness Medical Society 2024 共識為基礎，幫助山友與嚮導早期辨識。
HACE 的病理：腦壓失控
HACE 是血管性與細胞性混合的腦水腫。低氧導致血腦屏障通透性增加，水分滲入腦組織，加上腦血流自動調節失效，腦壓上升壓迫小腦與腦幹。MRI 影像研究（Hackett et al.）顯示，HACE 患者胼胝體壓部（splenium of corpus callosum）有典型 T2 高訊號。
關鍵警訊：共濟失調與意識改變
WMS 診斷標準：在 AMS 或 HAPE 基礎上，新出現下列任一即為 HACE：
| 警訊 | 床邊測試 | 嚴重度 |
|---|---|---|
| 共濟失調（ataxia） | Tandem gait 一直線走 4 公尺 | 早期最敏感 |
| 意識改變 | 對人時地不清楚 | 中度 |
| 嚴重嗜睡 | 叫不太醒 | 中度 |
| 行為異常 | 易怒、幻覺 | 中度 |
| 昏迷 | GCS <13 | 末期 |
Tandem gait 測試法：在地上拉一條直線，要患者腳跟接腳尖走 4 公尺。AMS 患者可勉強走完，HACE 患者會明顯左右搖晃或踩不到線。這是台灣嚮導必學的 30 秒篩檢法。
治療三原則
- 立即下撤：下降 500–1,000 m 是最有效治療，每分鐘都重要。
- Dexamethasone（地塞米松）：8 mg 立即口服或肌注，之後每 6 小時 4 mg。
- 氧氣或高壓袋（Gamow bag）：氧氣 2–4 L/min 維持 SpO₂ >90%；高壓袋加壓至 2 psi 約等同下降 1,500 m。
實用建議
- 嚮導必背 Tandem gait：玉山排雲山莊、雪山三六九山莊夜間隊員若主訴頭痛，立刻做一次。
- 同伴制（buddy system）：HACE 患者常自覺「沒事」（因為判斷力已受損），須由同伴觀察。
- 氣象與時間視窗：玉山到塔塔加登山口下撤約需 5–7 小時，若已天黑或天氣惡化，先用 dexamethasone 與氧氣穩定，破曉立即出發。
- 預防即治療：曾發生過 HACE 者，再上 3,000 m 前 24 小時應預防性服用 acetazolamide 125 mg bid。
結語
HACE 不是高山的詛咒，而是延誤辨識的代價。學會 Tandem gait、隨身帶 dexamethasone（領隊處方藥），並牢記「共濟失調等於下撤」這條鐵律，台灣高山旅遊就能多一層救命的保險。