はじめに
高地脳浮腫（High Altitude Cerebral Edema, HACE）の発生率はわずか0.5〜1%ですが、高山活動における最も致命的な合併症の一つです。ほとんどがAMSから進行し、悪化のスピードは極めて速く——文献には「ただの頭痛」から昏睡までわずか12時間という事例が複数記録されています。台湾はヒマラヤほどの標高はありませんが、玉山主峰3,952m、雪山3,886mはHACEのリスク範囲に該当します。本稿はWilderness Medical Society 2024コンセンサスに基づき、登山者とガイドの早期発見を支援します。
HACEの病態：脳圧の制御不能
HACEは血管性と細胞性が混在する脳浮腫です。低酸素により血液脳関門の透過性が亢進し、水分が脳組織に浸み出します。さらに脳血流の自動調節が機能不全に陥り、脳圧が上昇して小脳と脳幹を圧迫します。MRI画像研究（Hackett et al.）では、HACE患者の脳梁膨大部（splenium of corpus callosum）に典型的なT2高信号が認められます。
重要な警告サイン：運動失調と意識障害
WMS診断基準：AMSまたはHAPEに加えて、以下のいずれかが新たに出現した場合、HACEと診断されます。
| 警告サイン | ベッドサイドテスト | 重症度 |
|---|---|---|
| 運動失調（ataxia） | Tandem gait（つま先とかかとを一直線に4メートル歩行） | 早期で最も感度が高い |
| 意識障害 | 人・場所・時間の見当識障害 | 中等度 |
| 高度の傾眠 | 呼びかけても覚醒しにくい | 中等度 |
| 行動異常 | 易怒性、幻覚 | 中等度 |
| 昏睡 | GCS <13 | 終末期 |
Tandem gaitテスト法：地面に直線を引き、患者にかかととつま先を揃えて4メートル歩かせます。AMS患者は何とか歩き切れますが、HACE患者は明らかに左右にふらついたり、線を踏み外したりします。これは台湾のガイドが必ず習得すべき30秒スクリーニング法です。
治療の三原則
- 即時下山：500〜1,000mの下降が最も効果的な治療であり、一分一秒が重要です。
- Dexamethasone（デキサメタゾン）：8mgを即時経口投与または筋肉注射、以降6時間ごとに4mg。
- 酸素または高圧バッグ（Gamow bag）：酸素2〜4L/minでSpO₂>90%を維持。高圧バッグは2psiまで加圧すると約1,500mの下降に相当します。
実用的なアドバイス
- ガイドはTandem gaitを必ず暗記：玉山の排雲山荘、雪山の三六九山荘で夜間に頭痛を訴える隊員がいたら、すぐに一度実施します。
- バディシステム（二人組制度）：HACE患者はしばしば「大丈夫」と自覚します（判断力が損なわれているため）。必ず同伴者が観察します。
- 気象と時間のウィンドウ：玉山から塔塔加登山口までの下山には約5〜7時間かかります。すでに日没後または天候が悪化している場合は、まずdexamethasoneと酸素で安定させ、夜明けとともに出発します。
- 予防こそ治療：過去にHACEを発症したことがある人は、3,000m以上に再び登る24時間前からacetazolamide 125mgを1日2回予防的に服用すべきです。
おわりに
HACEは高山の呪いではなく、発見の遅れが招く代償です。Tandem gaitを習得し、dexamethasone（リーダー携帯の処方薬）を常備し、「運動失調＝下山」という鉄則を肝に銘じれば、台湾の高山活動に命を救う保険が一つ増えるのです。