匿名
2026年5月20日
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引言
Acetazolamide（商品名 Diamox，台灣俗稱「丹木斯」）是 WMS 2024 共識中預防與治療 AMS 的第一線藥物。它在台灣是處方藥，但許多山友從旅遊診所取得後濫用或誤用。本文以實證劑量學為基礎，釐清正確使用方式。
作用機轉：碳酸酐酶抑制劑
Acetazolamide 抑制腎臟的碳酸酐酶（carbonic anhydrase），讓 HCO₃⁻ 從尿液排出，模擬高地適應第 2–3 天才會自然發生的代謝性酸中毒。這個輕度酸中毒會：
- 刺激頸動脈體加強呼吸驅動 → 提升 PaO₂
- 減少夜間週期性呼吸
- 加速腎臟適應過程約 24–48 小時
劑量：125 mg bid 已足夠
| 用途 | 劑量 | 起始時間 |
|---|---|---|
| 預防 AMS | 125 mg 每 12 小時 | 上山前 24 小時 |
| 治療 AMS | 250 mg 每 12 小時 | 症狀出現時 |
| 兒童 | 2.5 mg/kg bid（最大 125 mg） | 同上 |
舊文獻常用 250 mg bid，新研究（Basnyat 2003）顯示 125 mg bid 效果相同但副作用更少。
副作用：可預期，多數可耐受
- 手腳麻刺感（paresthesia）：最常見，發生率 50%，無害。
- 多尿：意料中作用，注意補水。
- 碳酸飲料變味：碳酸酐酶在舌頭也被抑制，可樂變平淡。
- 過敏：對 sulfa 藥物過敏者禁用，但近期研究顯示交叉過敏率 <10%。
- 代謝性酸中毒：劑量過高或腎功能差者注意。
何時用、何時不用
建議使用：
- 24 小時內快速上升至 >2,800 m 過夜
- 有 AMS 既往史
- 從 >3,500 m 開始的攀登
- 玉山兩天一夜（壓縮型行程）
不需要用：
- 慢慢上升、行程寬鬆
- 武嶺單車當天往返
- <2,500 m 的活動
禁用/慎用：
- 對磺胺過敏（雖然交叉過敏低，仍須評估）
- 嚴重肝病、腎病
- 對 carbonic anhydrase 抑制劑過敏（如青光眼藥）
與其他預防藥物比較
| 藥物 | 預防 AMS | 治療 AMS | 治療 HACE | 治療 HAPE |
|---|---|---|---|---|
| Acetazolamide | ★★★ | ★★ | – | – |
| Dexamethasone | ★★ | ★★★ | ★★★ | – |
| Nifedipine | – | – | – | ★★★ |
| Ibuprofen | ★（頭痛） | ★（頭痛） | – | – |
實用建議
- 預防劑量 125 mg bid 已足夠：不要自行加倍。
- 上山前 24 小時開始：給身體一天讓藥效進入穩定態。
- 下山後 24–48 小時可停藥：不需要漸減。
- 不要與 alcohol、利尿劑合併：脫水風險。
- 手腳發麻不必驚慌：這是正常藥效，停藥後 24 小時內消退。
- 取得管道：台灣家醫科、旅遊醫學門診（台大、馬偕、榮總皆有）可開立。
結語
Acetazolamide 不是「萬靈丹」，它替你買時間，但無法取代階梯式上升。把它當作行程壓縮時的安全網，而不是免死金牌。下一篇我們將討論專門對付 HACE 的 dexamethasone。