Entorse haute de la cheville High Ankle Sprain : le piège caché des basketteurs

Introduction

L’« entorse de cheville haute » (High Ankle Sprain) désigne une lésion des ligaments de la syndesmose tibio-fibulaire distale, ce qui est totalement différent d’une entorse classique des ligaments latéraux de la cheville. Le mécanisme de blessure, le délai de récupération et la prise en charge sont très différents, et les cas de joueurs de basket dont la saison est terminée à cause d’un diagnostic erroné sont fréquents.

Cet article fournit aux basketteurs un guide complet sur l’entorse de cheville haute, de l’anatomie au diagnostic, en passant par le traitement et le retour au jeu.

Anatomie

La syndesmose est constituée de quatre ligaments :

• Ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur (LTAI)
• Ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur (LTPI)
• Ligament transverse
• Membrane interosseuse

Ils « lient » ensemble le tibia et la fibula, assurant la stabilité de l’articulation de la cheville lors de la course et des sauts.

Mécanisme de la blessure

Scénarios courants :

• Lors d’une percée, le pied est fixé au sol et la jambe subit une rotation externe
• À l’atterrissage, le pied est en inversion et en flexion dorsale
• Lors d’un pas défensif, le mollet est percuté par un adversaire

Cela représente environ 5 à 15 % de toutes les entorses de la cheville, mais le temps de récupération est souvent 2 à 3 fois plus long que pour une entorse classique.

Diagnostic différentiel

Imagerie : radiographie en charge pour évaluer le medial clear space, scanner ou IRM pour confirmer la déchirure ligamentaire et les fractures.

Classification et traitement

Options chirurgicales : vis syndesmotique ou tightrope (lien de suture), ce dernier devenant la tendance dominante ces dernières années.

Calendrier de rééducation

• 0 à 2 semaines : mise en décharge, contrôle du gonflement
• 2 à 4 semaines : appui partiel, récupération de l’amplitude articulaire
• 4 à 8 semaines : appui complet, renforcement musculaire
• 8 à 12 semaines : course, entraînement d’agilité
• 3 à 6 mois : retour au jeu

Après une chirurgie de grade III, le retour au jeu peut nécessiter 4 à 6 mois.

Conseils pratiques

• Si, une semaine après une « entorse de la cheville », la montée et la descente des escaliers restent difficiles, il faut absolument suspecter une entorse de cheville haute
• Ne tentez pas un entraînement intensif par vous-même, cela pourrait provoquer une instabilité permanente de la syndesmose
• Points clés de la rééducation : force des muscles fibulaires, proprioception, progression des exercices pliométriques
• Avant le retour au jeu, il faut réussir : le saut sur une jambe, le Y-balance test, le agility T-test
• Le Centre de médecine du sport de l’Université du Sport de Taipei et le Centre de médecine du sport de Chang Gung disposent tous deux de protocoles complets de rééducation de la syndesmose
• En cours de saison, ne précipitez pas la rééducation ; si la syndesmose ne guérit pas correctement, le risque d’arthrose de la cheville à l’avenir augmente considérablement

Conclusion

L’entorse de cheville haute est une blessure « d’apparence banale, mais en réalité complexe ». Le piège le plus important est de la traiter comme une entorse ordinaire, ce qui entraîne une instabilité chronique et des douleurs à long terme. Il est impératif de confirmer le grade lors d’une consultation en médecine du sport, puis de suivre un protocole de rééducation complet.

Lectures associées

• Entorse de la cheville Grade I/II/III : guide complet de prise en charge au bord du terrain pour les basketteurs
• Guide de récupération après une entorse de la cheville pour les coureurs : du traitement aigu au retour sécurisé à la course
• Rééducation à la course après une entorse de la cheville : les quatre phases de l’entraînement proprioceptif et le protocole de retour sécurisé à la course
• Entraînement proprioceptif pour l’instabilité chronique de la cheville : étude des bénéfices de l’assistance par électrostimulation