はじめに
肩鎖関節（Acromioclavicular Joint, AC関節）は鎖骨外側と肩峰の間に位置し、バスケットボール選手が転倒したり、ぶつかられたり、肩でポジションを取り合ったりする際に、この関節は非常に捻挫や脱臼を起こしやすい。
本稿ではRockwood分類と治療戦略を整理し、バスケットボール選手がいつ保存的治療か、いつ手術かを理解する一助とする。
解剖
AC関節は3つの靭帯群によって安定している：
- AC靭帯（上下2束）
- 烏口鎖骨靭帯（CC靭帯、conoidとtrapezoidに分かれる）
- 三角筋と僧帽筋の延長部
受傷機転
- 直接転倒して肩外側を打撲（最も一般的）
- 腕を伸ばして手をつき、力が上方へ伝達
- 肩部が押さえつけられて捻転
Rockwood分類
| 等級 | 靭帯 | 画像所見 | 処置 |
|---|---|---|---|
| Type I | AC捻挫、CCは intact | X線正常 | 保存的 1〜2週間 |
| Type II | AC断裂、CC捻挫 | 鎖骨が軽度上方変位 | 保存的 4〜6週間 |
| Type III | AC + CC断裂 | 鎖骨が25〜100%上方変位 | 保存的 vs 手術 |
| Type IV | 鎖骨が後方変位 | 僧帽筋内に進入 | 手術 |
| Type V | 鎖骨が100〜300%上方変位 | 重度の変形 | 手術 |
| Type VI | 鎖骨が下方変位 | 稀 | 手術 |
Type IIIの処置には依然議論があり、現在は若年で高活動性の患者には手術を検討する傾向がある。
評価
- O’Brien test
- Cross-body adduction test
- AC関節の段差感の触診
- X線（両側比較の荷重位）
治療戦略
保存的治療：
- 三角巾固定 1〜2週間
- 早期ROM
- 漸進的筋力トレーニング
- 理学療法：赤外線、超音波補助
手術治療：
- Type IV〜VI、活動性の高いType IIIに適応
- 鎖骨整復 + 靭帯再建
- 術後6週間固定
リハビリテーションの期間
| 段階 | 保存的 | 手術 |
|---|---|---|
| 急性期 | 1〜2週間固定 | 4週間固定 |
| 早期ROM | 2〜4週間 | 4〜8週間 |
| 筋力 | 4〜8週間 | 8〜12週間 |
| 高次 | 8〜12週間 | 12〜16週間 |
| 復帰 | 8〜12週間 | 4〜6ヶ月 |
実用的アドバイス
- 転倒後に肩が「盛り上がって」変形したら受診すること
- AC関節の段差感は診断の鍵
- Type I〜IIは多くが完全回復可能
- Type IIIの手術の要否は整形外科・スポーツ医学と相談
- リハビリの重点：僧帽筋、菱形筋、後部三角筋
- バスケットボール選手の復帰時は専用の肩プロテクターを検討
- 台北体育大学、長庚スポーツ医学センターでは完全なAC関節評価を提供
予防戦略
- 肩甲帯安定筋群の強化
- 正しい転倒技術の習得
- 対戦相手とのコンタクトに備えた体幹の安定性
- 試合中の肩プロテクター着用
おわりに
AC関節捻挫の最大の特徴は「グレードが予後を決定する」ことである。必ず画像による分類を行った上で治療方針を決定すること。若年バスケットボール選手の高活動性と整容性のニーズも考慮に入れる必要がある。
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