RED-S 相対的エネルギー不足：持久系アスリートが最も見落としがちな健康崩壊

女性アスリートの三主徴からRED-Sへ

運動性低エネルギーの問題は、初期の「女性アスリートの三主徴」（摂食障害—月経異常—骨密度低下）から、スポーツにおける相対的エネルギー不足（Relative Energy Deficiency in Sport, RED-S） へと概念が拡大され、男女を問わず適用され、「エネルギー摂取が運動消費と身体の基本的な生理機能を同時に賄うのに不十分である」ことによって引き起こされる全身性の障害を説明するものとなった。最新のレビューによれば、低エネルギー利用可能性（多くの場合、意図的な食事制限または無意識の摂取不足によって引き起こされる）が中核となる駆動因子であり、エリート女性持久系アスリートのかなりの割合に影響を及ぼす可能性がある。

エネルギー利用可能性と30の閾値

エネルギー利用可能性（Energy Availability, EA）=（1日のエネルギー摂取量 − 運動によるエネルギー消費量）÷ 除脂肪体重（kg）。EAが約30 kcal/kg除脂肪体重/日を下回ると、身体は「省エネ・生存モード」を起動する。すなわち、生殖、代謝、骨、免疫などの「非必須」機能を抑制して生存を優先するため、一連の障害が発生する。

男性にも起こる

RED-Sは女性だけのものではない。男性持久系アスリートの低エネルギー利用可能性は、テストステロン低下、骨密度低下、性欲とパフォーマンスの低下を引き起こす可能性があり、また「無月経」という明確な警報がないため、より見逃されやすい。男性のレッドフラッグは、度重なる怪我や病気、パフォーマンスの停滞、早朝の性腺指標の低値、気分の変化であることが多い。

レッドフラッグの識別

• 月経不順または無月経（女性にとって最も重要な警報であり、決して「ハードなトレーニングの正常な結果」ではない）
• 反復する疲労骨折または低骨密度
• パフォーマンスの停滞/後退、疲れやすい、トレーニング適応の消失
• 安静時心拍数の異常な低さ、寒がり、頻繁な感染
• 食事制限の傾向、急激な体重減少、軽量化への過度なこだわり（ヒルクライム/体重敏感種目は高リスク）
• 気分の落ち込み、イライラしやすい、睡眠の質の低下

持久系種目が高リスクである理由

マラソン、ロングディスタンスのトライアスロン、ヒルクライム自転車、競歩などの種目は、ワット数/体重比と軽量化を重視し、さらに高いトレーニング消費が加わるため、「無意識または意図的な」エネルギー不足に陥りやすい。カーボローディングの周期化、ファステッドトレーニング、減量期を誤って実施すると、RED-Sのリスクが増大する（関連記事参照）。これらの戦略に防御策が必要なのはこのためである。

対応の原則

中核はエネルギー利用可能性を高めることである。総エネルギー摂取量（特に炭水化物と全体的な食事量）を増やし、必要に応じてトレーニング消費を減らし、EAを十分な水準に戻すことを目指す（一般的に≥45 kcal/kg除脂肪体重/日が健康の目安とされる。不足している場合は専門の栄養・医療チームの介入が必要）。月経の回復、骨密度の改善、パフォーマンスの回復には数ヶ月かかることが多く、多職種（スポーツ医学、栄養、心理）チームによる対応が必要である。早期発見と早期介入が最も予後が良い。

RED-Sの最も危険な点は、それが『努力の代償』を装うことだ——無月経、骨折、痩せて速くなることは、真剣に取り組んでいる証拠のように見えるが、実際には身体が明かりを消して命を守っているのだ。覚えておいてほしい。月経が止まり、骨が折れ、パフォーマンスが崩れたとき、それは勲章ではなく、警報である。

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