HAPE 高所肺水腫：ピンク色の泡沫状痰による死亡警報

はじめに

高地肺水腫（High Altitude Pulmonary Edema, HAPE）の発生率は4,500mで約0.6〜6%であり、高山活動における最も一般的な致死的合併症です。これはHACEとは異なります。HAPE患者は意識が通常清明ですが、肺にすでに水が溜まっています。台湾の山仲間が玉山や雪山で典型的なHAPEを発症することは稀ですが、武嶺や合歡尖山への急激な上昇を伴うサイクリングやハイキングでは散発的な症例が報告されています。

HAPEの病態：肺血管の不均一な収縮

低酸素は肺動脈収縮（hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV）を引き起こします。HAPE患者では肺血管の反応が不均一であり、一部の領域は過度に収縮し、収縮していない領域では血流負荷が急増し、毛細血管の圧負荷による破綻（capillary stress failure）を引き起こし、血漿と赤血球が肺胞に漏出します。これがHAPEの痰がピンク色の泡沫状になる理由を説明しています。

警告サイン：労作時呼吸困難から安静時呼吸困難へ

WMS診断基準（≥2症状＋≥2徴候を満たすこと）：

最も感度の高い早期警告サイン：「以前は歩けた区間を、今日は50メートルで息切れする」—これはSpO₂よりも早期に出現します。

治療：下降、酸素、肺動脈圧降下薬

1. 直ちに500〜1,000m下降する：HACEと同様に、下降が黄金の治療です。
2. 酸素：4〜6L/分、目標SpO₂ >90%、12〜36時間以内に有意な改善が見られます。
3. ニフェジピン（カルシウム拮抗薬）：徐放製剤30mgを12時間ごと、肺動脈圧を低下させます。
4. PDE5阻害薬：タダラフィル10mgを1日2回、またはシルデナフィル50mgを8時間ごと。文献は予防効果を支持しています。
5. HAPE治療におけるアセタゾラミド単独使用は避ける：AMS/HACEには有効ですが、HAPEに対するエビデンスは弱いです。

高リスク群

• HAPEの既往歴（再発リスク60%）
• 先天性肺動脈高血圧
• 上気道感染症を伴う登山
• 寒冷曝露（寒冷はHPVを増悪させる）
• 小児（肺血管反応がより敏感）

実用的なアドバイス

• 武嶺サイクリングの1週間前に風邪が治っていない場合は延期を推奨：感染はHPV反応を増幅させます。
• 携帯型パルスオキシメーター：3,000m以上でSpO₂ <80%かつ持続的な低下は強い警告サインです。
• HAPE既往歴のある方：3,500m以上に上がる24時間前からニフェジピン徐放製剤30mgを1日2回開始。
• 冷風に直接当たらない：合歡尖山の尾根の晩秋の寒風はHAPEの誘発点です。マスクと防風層を着用してください。
• それ以上登らない：労作時呼吸困難が出現したにもかかわらず無理に山頂を目指すことは、HAPEによる死亡の最も一般的なパターンです。

結論

HAPEはHACEよりも一般的であり、野外での識別がより困難ですが、「運動パフォーマンスの急激な低下＋乾性咳嗽」という2つのシグナルとパルスオキシメーターを把握すれば、台湾の山仲間は症状が悪化する前に悲劇を防ぐことができます。覚えておいてください：ピンク色の泡沫痰はすでに末期であり、本当に警戒すべきは朝起きたときの説明のつかない乾性咳嗽です。

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