丹木斯（acetazolamide）使用时机与剂量

引言

Acetazolamide（商品名 Diamox，台湾俗称「丹木斯」）是 WMS 2024 共识中预防与治疗 AMS 的第一线药物。它在台湾是处方药，但许多山友从旅游诊所取得后滥用或误用。本文以实证剂量学为基础，厘清正确使用方式。

作用机转：碳酸酐酶抑制剂

Acetazolamide 抑制肾脏的碳酸酐酶（carbonic anhydrase），让 HCO₃⁻ 从尿液排出，仿真高地适应第 2–3 天才会自然发生的代谢性酸中毒。这个轻度酸中毒会：

• 刺激颈动脉体加强呼吸驱动 → 提升 PaO₂
• 减少夜间周期性呼吸
• 加速肾脏适应过程约 24–48 小时

剂量：125 mg bid 已足够

用途	剂量	起始时间
预防 AMS	125 mg 每 12 小时	上山前 24 小时
治疗 AMS	250 mg 每 12 小时	症状出现时
儿童	2.5 mg/kg bid（最大 125 mg）	同上

旧文献常用 250 mg bid，新研究（Basnyat 2003）显示 125 mg bid 效果相同但副作用更少。

副作用：可预期，多数可耐受

• 手脚麻刺感（paresthesia）：最常见，发生率 50%，无害。
• 多尿：意料中作用，注意补水。
• 碳酸饮料变味：碳酸酐酶在舌头也被抑制，可乐变平淡。
• 过敏：对 sulfa 药物过敏者禁用，但近期研究显示交叉过敏率 <10%。
• 代谢性酸中毒：剂量过高或肾功能差者注意。

何时用、何时不用

建议使用：

• 24 小时内快速上升至 >2,800 m 过夜
• 有 AMS 既往史
• 从 >3,500 m 开始的攀登
• 玉山两天一夜（压缩型行程）

不需要用：

• 慢慢上升、行程宽松
• 武岭单车当天往返
• <2,500 m 的活动

禁用/慎用：

• 对磺胺过敏（虽然交叉过敏低，仍须评估）
• 严重肝病、肾病
• 对 carbonic anhydrase 抑制剂过敏（如青光眼药）

与其他预防药物比较

药物	预防 AMS	治疗 AMS	治疗 HACE	治疗 HAPE
Acetazolamide	★★★	★★	–	–
Dexamethasone	★★	★★★	★★★	–
Nifedipine	–	–	–	★★★
Ibuprofen	★（头痛）	★（头痛）	–	–

实用建议

• 预防剂量 125 mg bid 已足够：不要自行加倍。
• 上山前 24 小时开始：给身体一天让药效进入稳定态。
• 下山后 24–48 小时可停药：不需要渐减。
• 不要与 alcohol、利尿剂合并：脱水风险。
• 手脚发麻不必惊慌：这是正常药效，停药后 24 小时内消退。
• 取得管道：台湾家医科、旅游医学门诊（台大、马偕、荣总皆有）可开立。

结语

Acetazolamide 不是「万灵丹」，它替你买时间，但无法取代阶梯式上升。把它当作行程压缩时的安全网，而不是免死金牌。下一篇我们将讨论专门对付 HACE 的 dexamethasone。

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