Dexamethasone による HACE 治療：命を救うステロイド

はじめに

AMS が HACE（高地脳浮腫）に進行した場合、単独の下山では間に合わない可能性がある——特に夜間や悪天候時には。Dexamethasone（デキサメタゾン、通称デカドロン）は WMS 2024 コンセンサスにおいてHACE 治療の第一選択薬であり、リーダーや山岳救助員に必須の緊急用医薬品である。本稿ではその正しい使用タイミングと用量を明確にする。

作用機序：抗炎症＋血液脳関門の安定化

Dexamethasone は強力な合成糖質コルチコイドであり、その作用は以下の通り：

• 血液脳関門を安定化し、水分の漏出を減少させる
• サイトカイン（IL-6、TNF-α）による血管透過性亢進を抑制する
• 脳浮腫による頭蓋内圧上昇を軽減する
• アセタゾラミドとは機序が全く異なる：後者は酸素運搬を改善し、前者は直接抗浮腫作用を持つ

用量：HACE では薬を惜しまない

適応症	用量
HACE 治療（第一選択）	8 mg を直ちに経口/筋注/静注、以降 4 mg q6h
AMS 治療（アセタゾラミド無効時）	4 mg q6h
AMS 予防（特殊な状況）	2 mg q6h または 4 mg q12h
小児 HACE	0.15 mg/kg q6h（最大 4 mg/回）

HACE 戦術：薬剤＋下山＋酸素

Dexamethasone は下山の代替にはならない。それは単に下山のための時間を稼ぐだけである。標準的な手順：

1. 認識：タンデム歩行失敗＋AMS 症状＝HACE と仮定する
2. 直ちに投薬：8 mg デキサメタゾンを経口（または筋肉注射）
3. 酸素／高圧バッグ：設備があれば直ちに使用
4. 下山：100 m の下降ごとに意味がある。目標は ≥500 m
5. 継続的モニタリング：30 分ごとに意識状態とタンデム歩行を評価

予防にルーチン使用が推奨されない理由

デキサメタゾンは AMS を予防できるが、WMS はルーチン使用を推奨しない。その理由：

• 副作用：不眠、興奮、血糖上昇、胃腸障害
• 中止後のリバウンド（リバウンド AMS）
• 症状を隠蔽し、認識の遅れを招く
• アセタゾラミドも同様に有効で、副作用が少ない

例外状況：

• サルファ剤アレルギーでアセタゾラミドを使用できない場合
• 24 時間以内に >3,500 m へ急速に上昇しなければならない場合（救助任務など）

副作用の警告

• 胃腸障害：食事または制酸薬と併用を推奨
• 血糖上昇：糖尿病患者は慎重に使用
• 精神症状：不眠、軽度の躁状態。多くの人は耐容可能
• 長期使用（>7 日間）：副腎抑制が生じるため、漸減が必要
• 感染リスク：免疫抑制があるため、既感染者は慎重に使用

実用的なアドバイス

• リーダー救急キット構成：デキサメタゾン 4 mg 錠剤 ×10、注射剤 4 mg/mL ×2 アンプル、注射筒
• 入手経路：かかりつけ医または渡航医学外来を通じて（玉山国立公園にも協力医師がいる）
• 保管：遮光、室温。登山時は救急キットの中央層に収納
• 予防目的では使用しない：上記の例外状況に該当する場合を除く
• HACE 患者の下山後：少なくとも神経学的評価のため再診すること。少数に残存性運動失調が見られる

結語

Dexamethasone は高山救急における「最後の防衛線」であるが、その前提として誰かが HACE を認識できることが必要である。タンデム歩行を学ぶために 30 分投資し、数錠の薬をリーダーのバックパックに入れておくことが、隊員の命を救う鍵となるかもしれない。次回はもう一つの救命装備である酸素ボンベと高圧バッグについて解説する。

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