Dexamethasone 用于 HACE：救命的类固醇

引言

当 AMS 演变为 HACE（高海拔脑水肿），单靠下撤可能来不及——尤其在夜间或恶劣天气。Dexamethasone（地塞米松，俗称 Decadron）是 WMS 2024 共识中治疗 HACE 的首选药物，也是领队或山域救难员必备的应急用药。本文厘清其正确使用时机与剂量。

作用机转：抗发炎+稳定血脑屏障

Dexamethasone 是强效合成糖皮质素，作用包括：

• 稳定血脑屏障，减少水分渗漏
• 抑制细胞激素（IL-6、TNF-α）造成的血管通透性
• 减轻脑水肿造成的颅内压上升
• 与 acetazolamide 机转完全不同：后者改善携氧，前者直接抗水肿

剂量：HACE 不要省药

适应症	剂量
HACE 治疗（首选）	8 mg 立即口服/肌注/静注，之后 4 mg q6h
AMS 治疗（acetazolamide 失败时）	4 mg q6h
AMS 预防（特殊状况）	2 mg q6h 或 4 mg q12h
儿童 HACE	0.15 mg/kg q6h（最大 4 mg/次）

HACE 战术：药物 + 下撤 + 氧气

Dexamethasone 不能取代下撤，它只买时间让你下撤。标准流程：

1. 辨识：Tandem gait 失败 + AMS 症状 = HACE 假设成立
2. 立即给药：8 mg dexamethasone 口服（或肌肉注射）
3. 氧气 / 高压袋：若有设备立即激活
4. 下撤：每下降 100 m 都有意义，目标 ≥500 m
5. 持续监测：每 30 分钟评估意识、tandem gait

为什么预防不建议常规使用

虽然 dexamethasone 可预防 AMS，但 WMS 不建议常规用，原因：

• 副作用：失眠、躁动、血糖升高、肠胃不适
• 停药后反弹（rebound AMS）
• 掩盖症状导致延误辨识
• Acetazolamide 同样有效且副作用较少

例外情况：

• 对 sulfa 过敏无法用 acetazolamide
• 必须在 24 小时内快速上升至 >3,500 m（如救援任务）

副作用警示

• 肠胃不适：建议与食物或胃药并用
• 血糖升高：糖尿病患者慎用
• 精神症状：失眠、轻躁，多数人可耐受
• 长期使用（>7 天）：肾上腺抑制，须渐减
• 感染风险：免疫抑制，已有感染者慎用

实用建议

• 领队急救包配置：dexamethasone 4 mg 锭剂 ×10、注射剂 4 mg/mL ×2 ampoule、针筒
• 取得管道：通过家医科或旅游医学门诊（玉山国家公园也有合作医师）
• 保存：避光、室温，登山时放急救包中央层
• 不要当预防用：除非情境符合上述例外
• HACE 患者下山后：至少回诊评估神经学状况，少数有残留共济失调

结语

Dexamethasone 是高山急救的「最后一道防线」，但前提是有人能辨识 HACE。投资 30 分钟学会 tandem gait、买几颗药放在领队背包，可能就是队员的救命关键。下一篇我们将讨论另一个救命设备：氧气瓶与高压袋。

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