Conflit fémoro-acétabulaire (FAI) de la hanche : douleur profonde de la hanche chez les jeunes joueurs de basket

Introduction

Le conflit fémoro-acétabulaire (Femoroacetabular Impingement, FAI) est un problème courant chez les jeunes athlètes, en particulier chez les joueurs de basket-ball, de hockey sur glace et de football. Il provoque des blocages et des douleurs profondes au niveau de la hanche, affectant les mouvements de changement de direction, les squats et les rotations.

Cet article synthétise les types de FAI, leur diagnostic et les stratégies de traitement conservateur, tout en abordant le moment opportun pour une intervention chirurgicale.

Classification des types

Type	Caractéristique structurelle	Population fréquente
Cam	Bosse à la jonction tête-col du fémur	Hommes, 20–30 ans
Pincer	Couverture excessive du rebord acétabulaire	Femmes, d’âge moyen
Mixte	Les deux combinés	La plupart des cas cliniques

Mécanisme pathologique

Les impacts répétés du conflit provoquent :

• Déchirure du labrum acétabulaire (labral tear)
• Dégénérescence du cartilage
• Risque accru d’arthrose

Les squats, les changements de direction et les postures défensives basses des joueurs de basket-ball déclenchent tous le conflit.

Symptômes

• Douleur profonde à l’avant de la hanche (C-sign)
• Difficulté à se lever après une position assise prolongée
• Blocage lors des changements de direction, des squats et des changements de cap
• Douleur irradiante à la face externe de la fesse

Évaluation

• Test FADIR : flexion, adduction et rotation interne de la hanche
• Test FABER : rotation externe et abduction de la hanche
• Radiographie : angle alpha, angle CE
• Arthro-IRM : déchirure du labrum

Stratégie thérapeutique

Le traitement conservateur est prioritaire (3–6 mois) :

1. Correction des mouvements : éviter la flexion extrême avec rotation interne
2. Renforcement des fessiers : clam shell, bridge
3. Relâchement du psoas-iliaque
4. Travail de mobilité : 90/90 hip mobility
5. Travail spécifique au geste : ajustement de la profondeur du squat

En cas d’échec du traitement conservateur ou de déchirure labrale significative, envisager une chirurgie arthroscopique de la hanche.

Calendrier de rééducation

Phase	Période	Objectif
Évaluation	Semaine 1	Analyse du mouvement, tests de force
Précoce	Semaines 1–4	Mobilité, activation des fessiers
Intermédiaire	Semaines 4–12	Entraînement fonctionnel
Avancée	Semaines 12–20	Sauts, mouvements de changement de direction
Retour au jeu	5–6 mois	Entraînement complet de basket-ball

Conseils pratiques

• Ne pas ignorer les blocages répétés au fond de la hanche, réaliser une évaluation d’imagerie précoce
• En cas de douleur au squat, ajuster l’angle de rotation externe des pieds peut soulager
• 5 minutes de mobilité de la hanche avant l’entraînement
• En phase aiguë, prise ponctuelle d’AINS possible
• La chirurgie arthroscopique vs le traitement conservateur doit être discutée avec un médecin du sport orthopédiste
• Le Centre des sciences du sport de l’Université de Taipei et le Centre de médecine du sport de Chang Gung proposent une évaluation complète du FAI

Stratégies de prévention

• Maintenir la mobilité de la hanche pendant la saison
• Renforcer le moyen fessier et le grand fessier
• Éviter l’entraînement prolongé dans une seule position
• Renforcement du gainage pour stabiliser le bassin

Conclusion

Le FAI est un problème d’interaction entre « structurel » et « fonctionnel ». Bien que la morphologie osseuse ne puisse pas être modifiée, grâce à la correction des mouvements et au renforcement musculaire, la plupart des jeunes joueurs de basket-ball peuvent revenir sur le terrain sans chirurgie. Intervenez tôt avec un traitement conservateur complet pour éviter d’évoluer vers un stade arthrosique.

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