Ligament collatéral ulnaire du pouce (pouce du skieur) : l'accident de l'interception chez le basketteur

Introduction

La lésion du ligament collatéral ulnaire (LCU) du pouce, communément appelée « pouce du skieur », doit son nom aux bâtons de ski. Mais sur un terrain de basket, un pouce accroché lors d’une lutte pour le ballon ou un choc avec un adversaire sont également des mécanismes de blessure fréquents.

Cet article intègre les points de vue de la chirurgie de la main et de la médecine du sport pour proposer une prise en charge complète.

Anatomie

L’articulation métacarpo-phalangienne (MCP) du pouce est stabilisée par les ligaments collatéraux radial et ulnaire. Le LCU est essentiel à la pince pouce-index (pinch grip), influençant :

• La saisie du ballon
• La stabilité de la réception
• Le maintien du ballon en opposition

Mécanisme de la blessure

• Abduction forcée du pouce lors d’une lutte pour le ballon
• Hyper-rotation externe du pouce à la réception
• Pouce écrasé sous le corps lors d’une chute

Classification

Grade	Caractéristiques	Prise en charge
Grade I	Entorse sans déchirure	Traitement conservateur 4 semaines
Grade II	Déchirure partielle	Traitement conservateur 6 semaines
Grade III	Déchirure complète	Selon l’évaluation de la lésion de Stener

Lésion de Stener

Elle désigne le cas où, lors d’une déchirure complète du LCU, l’extrémité rompue du ligament est piégée par l’aponévrose du muscle adducteur, empêchant toute cicatrisation spontanée. Cette situation nécessite une réparation chirurgicale. L’IRM ou l’échographie peuvent la confirmer.

Évaluation

• Test de stress en valgus : test d’abduction de la MCP du pouce
• Comparaison avec le côté controlatéral
• Test de force de pincement contre résistance
• Imagerie : IRM ou échographie dynamique

Stratégie thérapeutique

Traitement conservateur :

• Immobilisation par attelle spica pendant 4 à 6 semaines
• Mobilisation précoce des amplitudes articulaires (ROM) des autres doigts
• Renforcement musculaire après retrait de l’attelle
• Reprise progressive du jeu

Traitement chirurgical :

• Indiqué pour la lésion de Stener ou les Grade III instables
• Réparation ou reconstruction
• Immobilisation de 6 semaines en post-opératoire

Calendrier de rééducation

Phase	Période	Objectifs
Aiguë	0–1 semaine	Antalgie, dégonflement, attelle
Immobilisation	4–6 semaines	Maintenir la ROM des autres doigts
Précoce	6–8 semaines	ROM active
Intermédiaire	8–12 semaines	Force de préhension, pince
Retour au jeu	12–16 semaines	Entraînement avec taping

Conseils pratiques

• Toute instabilité de la MCP du pouce doit faire l’objet d’une évaluation médicale
• Ne pas tenter de réduire soi-même le pouce en tirant dessus
• L’attelle spica est une orthèse professionnelle ; une fabrication artisanale peut être instable
• La lésion de Stener doit être opérée, sinon l’instabilité sera permanente
• Poursuivre le taping de protection au début du retour au jeu
• Les kinésithérapeutes du sport de l’Université du Sport de Taipei et la chirurgie de la main de Chang Gung proposent une évaluation complète

Stratégies de prévention

• Renforcer l’adducteur et les fléchisseurs du pouce
• Coordonner le pouce avec les autres doigts à la réception
• Taping de protection avant les matchs
• Éviter de lutter à une main pour le ballon

Conclusion

La lésion du LCU du pouce, bien que de petite taille, a un impact majeur. Pour un joueur de basket, la diminution de la force de pincement affecte directement la réception et le dribble. Consultez tôt, traitez selon le grade, et effectuez une rééducation complète. La lésion de Stener ne se traite pas de manière conservatrice, retenez-le.

Lectures complémentaires

• Ostéophytes et ligaments du coude : le coude de tir du joueur de basket sur le long terme
• Fracture des doigts (doigt en maillet) : l’accident de l’instant lors des passes et des réceptions
• Entorse de la cheville Grade I/II/III : guide complet de prise en charge au bord du terrain pour les basketteurs
• Rupture du LCA chez le basketteur : mécanisme, diagnostic et décision de reconstruction