運動相対的エネルギー不足（REDs）の識別と回復：2023年IOCコンセンサスにおける利用可能エネルギー連続体

もはや「女性アスリートの三主徴」ではなく、REDs

スポーツにおける相対的エネルギー不足（Relative Energy Deficiency in Sport, REDs）は、2014年にIOCが提唱したもので、アスリートが長期間低エネルギー利用可能性（low energy availability, LEA；摂取エネルギーが運動消費に対して不足している状態）にあるとき、健康とパフォーマンスに一連の悪影響が及ぶことを示しています。2023年のIOCコンセンサス（2018年以降に蓄積された170以上の原著研究に裏付けられたもの）は、3つの重要な概念のアップデートをもたらしました：

1. エネルギー利用可能性は連続体である：「適応可能なLEA」（adaptable、軽度・一時的・可逆的）から「問題化したLEA」（problematic、多様なREDsの悪影響と関連）まで、白黒はっきりしたものではありません。
2. 女性に限らない：低炭水化物利用可能性の役割が強調され、男性のLEA影響に関するデータも増加しており、男性アスリートもREDsになります。
3. 摂食障害と同義ではない：多くのREDsは「意図しない」エネルギー不足（トレーニング量が増えたのに摂取が追いつかない）に起因し、必ずしも摂食障害があるわけではありません。

なぜ持久系アスリートが高リスク群なのか

長時間の高エネルギー消費＋「軽い＝速い」という文化的プレッシャー＋トレーニング量増加時の食欲調節の遅れにより、持久系アスリート（特に女性、しかし男性も同様）はLEAの高リスク群となります。その影響は複数のシステムに及びます：骨格（骨密度低下、骨応力障害のリスク上昇）、内分泌（月経不順/テストステロン低下）、代謝、心血管、精神的健康、そしてパフォーマンスそのもの（持久力、筋力、トレーニング反応、怪我からの回復がすべて損なわれます）。

認識：警告サインとスクリーニング

注意を高めるべきサイン：

2023年のコンセンサスはIOC REDs CAT2 3ステップ臨床ツールを提供しています：ステップ1はスクリーニング；ステップ2は重症度とリスクの層別化；ステップ3は臨床診断と治療です。これは専門の医療チームが使用する枠組みであり、アスリートとコーチの役割は「注意を高め、早期に紹介する」ことであり、自己診断ではありません。

回復の道筋（核心は「エネルギー利用可能性の再構築」）

REDsの根本的な治療は特定のサプリメントや療法ではなく、エネルギーギャップの修正です：

1. エネルギー摂取を増やす、または/およびトレーニング消費を調整する：エネルギー利用可能性を非問題化領域に引き戻します（個別化され、スポーツ栄養士の介入が必要）。重要なのは「練習を減らす」ことよりも「摂取を増やす」ことであることが多いです。
2. 炭水化物利用可能性に特に注意：2023年のコンセンサスは低炭水化物利用可能性の役割を強調しており、回復期の炭水化物補給が鍵となります。
3. 学際的チーム：医師、スポーツ栄養士、心理士、コーチが連携；摂食障害の要素がある場合は心理的介入が必要です。
4. 骨の追跡：骨応力障害の既往がある者は骨密度評価とその後の追跡が必要；骨の回復は年単位であり、忍耐が必要です。
5. 月経/内分泌の回復を指標とする：女性の月経の自然な回復（避妊薬で隠すのではなく）は、エネルギー状態の改善を示す重要なサインです。

治療より予防

2023年のコンセンサスの大きな焦点は、専門家とコーチの認識を高め、REDsのリスクを低減することです。実践的には：トレーニング量を増やす際に積極的に摂取も一緒に増やす、体重だけでなく「エネルギー利用可能性」を定期的に確認する、反復する怪我やパフォーマンスの停滞を潜在的なエネルギー不足のサインとして調査する、「痩せている＝速い」と同一視しないチーム文化を醸成する。

REDsの最も危険な点は、「調子が悪いだけ、もっと苦しく練習しよう」と誤解されることが多いことです——しかしエネルギー不足の身体にとって、トレーニングを追加することは連続体を問題化した方向へ押し進めるだけです。

「私たちはこれを明確にするのに10年かかりました：低エネルギーは規律の勲章ではなく、身体が空っぽにされている状態です。選手が繰り返し骨折し、無月経になり、どんなに練習しても上達しないとき——答えはほとんど常に『練習不足』ではなく『摂取不足』です。」——スポーツ医学とREDs研究の臨床医

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