從女性運動員三聯症到 RED-S
運動性低能量問題的概念已從早年「女性運動員三聯症」（飲食失調—月經失調—骨密度下降）擴展為運動相對能量不足（Relative Energy Deficiency in Sport, RED-S），適用於男女，描述「能量攝取不足以同時支應運動消耗與身體基本生理功能」所引發的全身性損害。最新回顧指出，低能量可用度（常由刻意限食或無意攝取不足驅動）是核心驅動因子，可影響高達相當高比例的菁英女性耐力選手。
能量可用度與 30 的門檻
能量可用度（Energy Availability, EA）= (每日能量攝取 − 運動能量消耗) ÷ 去脂體重（kg）。當 EA 低於約 30 kcal/kg 去脂體重/日，身體啟動「節能保命」模式：壓抑生殖、代謝、骨骼、免疫等「非必要」功能以保命，於是出現一連串損害。
| 系統 | RED-S 影響 |
|---|---|
| 生殖/內分泌 | 月經失調/停經、睪固酮↓、性腺軸抑制 |
| 骨骼 | 骨密度↓、應力性骨折風險↑（雌激素低使骨重塑失衡，腰椎尤脆弱） |
| 代謝 | 靜息代謝率↓、甲狀腺功能↓、血糖/血脂異常 |
| 免疫 | 易感染、傷口/組織修復變差 |
| 心血管 | 內皮功能、血脂受損 |
| 表現/心理 | 耐力與肌力下降、訓練適應停滯、情緒低落、傷病增 |
男性也會
RED-S 不是女性專屬。男性耐力選手低能量可用度可導致睪固酮下降、骨密度降低、性慾與表現下滑，且因無「停經」這個明顯警報而更常被漏診——男性的紅旗常是反覆傷病、表現停滯、晨間性腺指標偏低與情緒改變。
紅旗辨識
- 月經紊亂或停經（女性最關鍵警報，絕非「練很兇的正常」）
- 反覆應力性骨折或骨密度偏低
- 表現停滯/倒退、易疲倦、訓練適應消失
- 靜息心率異常偏低、怕冷、頻繁感染
- 進食受限傾向、體重快速下降、過度執著輕量化（爬坡型/體重敏感項目高風險）
- 情緒低落、易怒、睡眠差
為什麼耐力項目高風險
馬拉松、長距離鐵人、爬坡型自行車、競走等項目強調瓦數/體重比與輕量化，加上高訓練消耗，極易陷入「無意或刻意」的能量缺口。碳水週期化、空腹訓練、減重期若操作不當，會放大 RED-S 風險（見相關文），這也是這些策略需設防護的原因。
處置原則
核心是提高能量可用度：增加總能量（尤其碳水與整體進食）、必要時降低訓練消耗，目標把 EA 拉回足夠水準（一般以 ≥45 kcal/kg 去脂體重/日為健康參考，缺乏者需專業營養與醫療團隊介入）。月經恢復、骨密度改善、表現回升常需數月，且需多專業（運動醫學、營養、心理）團隊。早期辨識與介入預後最佳。
RED-S 最危險的地方是它偽裝成『努力的代價』——停經、骨折、變瘦變快，看起來像認真的證明，其實是身體在關燈保命。記住一句話：月經停了、骨頭裂了、表現崩了，不是勳章，是警報。