การระบุและฟื้นฟูภาวะขาดพลังงานสัมพัทธ์ในการกีฬา (REDs): ความต่อเนื่องของพลังงานที่ใช้ได้ภายใต้ฉันทามติ IOC 2023

ไม่เรียกว่า “กลุ่มอาการสามอย่างของนักกีฬาหญิง” อีกต่อไป แต่เป็น REDs

ภาวะขาดพลังงานสัมพัทธ์ในการกีฬา (Relative Energy Deficiency in Sport, REDs) ถูกเสนอโดย IOC ในปี 2014 เพื่ออธิบายผลเสียต่อสุขภาพและประสิทธิภาพเป็นลูกโซ่ เมื่อนักกีฬาอยู่ในภาวะพลังงานที่ใช้ได้ต่ำ (low energy availability, LEA; พลังงานที่ได้รับไม่เพียงพอต่อการใช้พลังงานจากการฝึกซ้อม) เป็นเวลานาน ฉันทามติ IOC 2023 (ได้รับการสนับสนุนจากงานวิจัยต้นฉบับกว่า 170 ชิ้นสะสมตั้งแต่ปี 2018) นำมาซึ่งการอัปเดตแนวคิดสำคัญสามประการ:

1. พลังงานที่ใช้ได้คือเส้นความต่อเนื่อง: จาก “LEA ที่ปรับตัวได้” (adaptable, เล็กน้อย ชั่วคราว ย้อนกลับได้) ไปจนถึง “LEA ที่เป็นปัญหา” (problematic, เกี่ยวข้องกับผลเสียของ REDs หลายประการ) ไม่ใช่ขาวดำ
2. ไม่จำกัดเฉพาะผู้หญิง: บทบาทของคาร์โบไฮเดรตที่ใช้ได้ต่ำถูกเน้นย้ำ และข้อมูลผลกระทบของ LEA ในผู้ชายเพิ่มขึ้น นักกีฬาชายก็เป็น REDs ได้เช่นกัน
3. ไม่เท่ากับโรคการกินผิดปกติ: REDs จำนวนมากเกิดจากการขาดพลังงาน “โดยไม่ตั้งใจ” (เพิ่มปริมาณการฝึกแต่การกินไม่ตาม) ไม่จำเป็นต้องมีความผิดปกติทางการกิน

ทำไมนักกีฬาความอดทนจึงเป็นกลุ่มเสี่ยงสูง

การใช้พลังงานสูงเป็นเวลานาน + แรงกดดันทางวัฒนธรรมที่ “เบา = เร็ว” + การควบคุมความอยากอาหารที่ล่าช้าเมื่อเพิ่มปริมาณการฝึก ทำให้นักกีฬาความอดทน (โดยเฉพาะผู้หญิง แต่ผู้ชายก็เช่นกัน) เป็นกลุ่มเสี่ยงสูงต่อ LEA ผลกระทบครอบคลุมหลายระบบ: กระดูก (ความหนาแน่นของมวลกระดูกลดลง ความเสี่ยงกระดูกหักจากความเครียดสูงขึ้น), ต่อมไร้ท่อ (ประจำเดือนผิดปกติ/ระดับเทสโทสเตอโรนลดลง), เมตาบอลิซึม, ระบบหัวใจและหลอดเลือด, สุขภาพจิต และประสิทธิภาพเอง (ความอดทน ความแข็งแรง การตอบสนองต่อการฝึก การฟื้นตัวจากอาการบาดเจ็บ ล้วนบกพร่อง)

การรู้จัก: สัญญาณเตือนและการคัดกรอง

สัญญาณที่ควรเพิ่มความระมัดระวัง:

ฉันทามติ 2023 นำเสนอเครื่องมือทางคลินิก IOC REDs CAT2 สามขั้นตอน: ขั้นตอนที่หนึ่งคัดกรอง; ขั้นตอนที่สองจัดระดับความรุนแรงและความเสี่ยงเป็นชั้นๆ; ขั้นตอนที่สามวินิจฉัยและรักษาทางคลินิก นี่คือกรอบการทำงานสำหรับทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ บทบาทของนักกีฬาและโค้ชคือ “เพิ่มความระมัดระวังและส่งต่อตั้งแต่เนิ่นๆ” ไม่ใช่วินิจฉัยด้วยตนเอง

เส้นทางการฟื้นฟู (หัวใจคือ “การสร้างพลังงานที่ใช้ได้กลับคืนมา”)

การรักษาพื้นฐานของ REDs ไม่ใช่อาหารเสริมหรือวิธีการรักษาแบบใดแบบหนึ่ง แต่คือการแก้ไขช่องว่างพลังงาน:

1. เพิ่มพลังงานที่ได้รับ และ/หรือ ลดการใช้พลังงานจากการฝึก: ดึงพลังงานที่ใช้ได้กลับมาสู่ช่วงที่ไม่เป็นปัญหา (เป็นรายบุคคล ต้องมีนักโภชนาการการกีฬาเข้ามาเกี่ยวข้อง) จุดสำคัญมักคือ “เพิ่มการกิน” ไม่ใช่แค่ “ลดการฝึก”
2. ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับคาร์โบไฮเดรตที่ใช้ได้: ฉันทามติ 2023 เน้นบทบาทของคาร์โบไฮเดรตที่ใช้ได้ต่ำ การเติมคาร์โบไฮเดรตให้เพียงพอในช่วงฟื้นฟูเป็นกุญแจสำคัญ
3. ทีมสหวิชาชีพ: แพทย์ นักโภชนาการการกีฬา นักจิตวิทยา โค้ช ทำงานร่วมกัน; ผู้ที่มีองค์ประกอบของโรคการกินผิดปกติต้องได้รับการแทรกแซงทางจิตใจ
4. ติดตามกระดูก: ผู้ที่มีประวัติกระดูกหักจากความเครียดต้องได้รับการประเมินความหนาแน่นของมวลกระดูกและติดตามผลอย่างต่อเนื่อง; การฟื้นตัวของกระดูกใช้เวลานานเป็นปี ต้องอาศัยความอดทน
5. การกลับมาของประจำเดือน/ต่อมไร้ท่อเป็นตัวชี้วัด: การที่ประจำเดือนผู้หญิงกลับมาอย่างเป็นธรรมชาติ (ไม่ใช่การกลบด้วยยาคุมกำเนิด) เป็นสัญญาณสำคัญว่าสถานะพลังงานดีขึ้น

การป้องกันดีกว่าการรักษา

จุดเน้นสำคัญของฉันทามติ 2023 คือการเพิ่มความตระหนักรู้ของบุคลากรวิชาชีพและโค้ช เพื่อลดความเสี่ยง REDs ในทางปฏิบัติ: เมื่อเพิ่มปริมาณการฝึก ควรเพิ่มการกินไปพร้อมกันอย่างจริงจัง ตรวจสอบ “พลังงานที่ใช้ได้” เป็นประจำแทนที่จะดูแค่น้ำหนัก มองว่าอาการบาดเจ็บซ้ำๆ และประสิทธิภาพหยุดชะงักเป็นสัญญาณพลังงานที่อาจเกิดขึ้นแล้วไปตรวจสอบ และสร้างวัฒนธรรมทีมที่ไม่เทียบ “ผอม” กับ “เร็ว”

จุดที่อันตรายที่สุดของ REDs คือมันมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็น “สภาพร่างกายไม่ดี ต้องซ้อมหนักขึ้นอีกหน่อย” — แต่สำหรับร่างกายที่ขาดพลังงาน การเพิ่มการฝึกจะยิ่งผลักเส้นความต่อเนื่องไปทางด้านที่เป็นปัญหาเท่านั้น

“เราใช้เวลาสิบปีกว่าจะพูดเรื่องนี้ให้ชัดเจน: พลังงานต่ำไม่ใช่เหรียญตราแห่งวินัย แต่คือร่างกายกำลังถูกดูดจนแห้ง เมื่อนักกีฬาคนหนึ่งกระดูกหักซ้ำๆ ประจำเดือนขาด แต่ซ้อมยังไงก็ไม่ดีขึ้น — คำตอบแทบไม่เคยเป็น ‘ซ้อมไม่พอ’ แต่เป็น ‘กินไม่พอ’” — แพทย์เวชศาสตร์การกีฬาและนักวิจัย REDs

บทความที่เกี่ยวข้อง

• RED-S ภาวะขาดพลังงานสัมพัทธ์: สัญญาณเตือนการให้พลังงานของนักกีฬาหญิง
• ภาวะขาดพลังงานสัมพัทธ์ (RED-S): กับดักอาหารที่อันตรายที่สุดสำหรับนักกีฬาความอดทน
• ภาวะขาดพลังงานสัมพัทธ์ (RED-S): สาเหตุ สัญญาณเตือน ผลกระทบต่อมวลกระดูกและต่อมไร้ท่อ และวิธีขอความช่วยเหลือ
• RED-S ภาวะขาดพลังงานสัมพัทธ์: การล่มสลายของสุขภาพที่ถูกมองข้ามที่สุดในนักกีฬาความอดทน