アスリートの骨の健康：RED-S とエネルギー不足のリスク

はじめに：痩せていることが必ずしも速さにつながるわけではない

持久系スポーツの世界では、「軽さ」はしばしば「速さ」と同義とされる。ワット数が同じでも、体重が2kg減れば、登坂は速くなる。この単純な物理法則が、多くの選手やランナーをより低い体脂肪率、より軽い体重の追求へと駆り立てる。

しかし、エネルギー摂取が長期間にわたってトレーニング消費に見合わない場合、身体は「省エネモード」に入る——これはスマートフォンの省エネモードのように単純なものではなく、骨粗鬆症、ホルモン失調、免疫力低下、心血管リスクの増加につながる可能性のある深刻な健康問題である。

これが RED-S（Relative Energy Deficiency in Sport、スポーツにおける相対的エネルギー不足） である。

「女性アスリートの三主徴」から RED-S へ

歴史的変遷

1990年代、医学界は**「女性アスリートの三主徴（Female Athlete Triad）」**を提唱した：

1. 摂食障害またはエネルギー不足
2. 月経不順
3. 骨粗鬆症

しかし、この枠組みには重大な盲点があった——女性だけが影響を受けると示唆していたのである。

2014年、国際オリンピック委員会は RED-S という新しい概念を提唱し、その影響範囲をすべての性別に拡大し、エネルギー不足が骨や生殖器系だけでなく、全身のシステムに影響を及ぼすことを認識した。

「エネルギー利用可能性」とは何か？

**エネルギー利用可能性（Energy Availability, EA）**の計算式：

EA = (エネルギー摂取量 - 運動によるエネルギー消費量) / 除脂肪体重（kg）

• 健康の閾値：≥45 kcal/kg FFM/日
• 低エネルギー利用可能性：<30 kcal/kg FFM/日
• 臨床的に顕著な不足：<25 kcal/kg FFM/日

例：除脂肪体重55kgの男性サイクリストが、毎日2,800 kcalを摂取し、トレーニングで1,500 kcalを消費する場合：

EA = (2800 - 1500) / 55 = 23.6 kcal/kg FFM/日 → 閾値を下回る！

この状況は高トレーニング量の期間中に非常に一般的であり、多くのアスリートは意図的なダイエットではなく、「忙しくて食べる時間がない」または「トレーニング後に食欲がない」だけの場合も多い。

RED-S が全身システムに与える影響

骨格系

骨は最も注目され、最も深刻な影響を受ける部位である：

• 低EAは**エストロゲン（女性）とテストステロン（男性）**の低下を引き起こす
• これらの性ホルモンは骨密度を維持するための重要な因子である
• **IGF-1（インスリン様成長因子）**が低下し、骨形成が減少する
• コルチゾールが上昇し、骨吸収が増加する
• 結果：骨密度の低下、疲労骨折のリスクが大幅に増加

持久系アスリートの骨折リスクは特に注目に値する。エリート長距離ランナーを対象とした研究では、月経不順の既往歴がある女性ランナーの疲労骨折発生率は、正常な月経周期を持つ女性の 4.5倍 であることが示されている。

さらに憂慮すべき点は：一部の骨量減少は不可逆的である可能性があることだ。青年期（15〜25歳）は骨量が蓄積される黄金期であり、この時期のRED-Sは生涯にわたる骨の健康に最も深刻な影響を与える。

サイクリスト特有のリスク

自転車競技は非荷重運動であり、これは走行自体が骨への機械的刺激をほとんど与えないことを意味する（ランニングのような衝撃がない）。研究によると：

• 純粋なサイクリストの骨密度は、一般的にランナーや一般人よりも低い
• 他の運動を行わずに長年自転車競技に特化したトレーニングを行っている選手は、腰椎と股関節の骨密度が同年齢の平均値を下回る可能性がある
• これにRED-Sが加わると、骨粗鬆症のリスクはさらに悪化する

ホルモン系

女性：

• 機能性視床下部性無月経（FHA）：月経不順または完全な停止
• 黄体期不全
• 低エストロゲン状態

男性（同様に影響を受ける！）：

• テストステロンの低下（正常値下限を下回る可能性がある）
• 性欲の低下
• 精液品質の低下
• 気分の変化（イライラ、意欲低下）

2021年に British Journal of Sports Medicine に発表された研究では、男性持久系アスリートにおける低テストステロンの有病率は 20〜40% に達する可能性があり、「疲労」がトレーニングのせいとされるため、しばしば気づかれないことが指摘されている。

その他の全身への影響

• 免疫系：上気道感染症の頻度が増加
• 心血管系：脂質異常症、血管内皮機能障害
• 代謝：安静時代謝率の低下、甲状腺機能低下
• 心理：うつ病、不安、集中力の低下
• 運動パフォーマンス：筋力低下、回復遅延、怪我の発生率増加、有酸素能力の低下

RED-S をどのように見分けるか？

警告サイン

女性：

• 月経不順または無月経（妊娠やその他の原因を除外）
• 繰り返す疲労骨折
• 原因不明のパフォーマンス停滞または低下

男性：

• 朝の勃起頻度の明らかな減少
• 性欲の低下
• 原因不明の気分の落ち込み
• 繰り返す怪我や病気

共通：

• 慢性的な疲労、十分な睡眠を取っても回復しない
• 頻繁に病気になる（年間3〜4回以上の上気道感染症）
• 予想以上に体重が継続的に減少
• 食べ物に対する態度の変化（過度のこだわり、制限、不安）

医学的検査

推奨される検査項目：

• DXA骨密度測定：腰椎と股関節の骨密度を評価（台湾の健保給付条件は限定的で、自費は約NT$1,500〜3,000）
• 血液ホルモン：FSH、LH、エストラジオール（女性）；総テストステロン、遊離テストステロン（男性）
• 甲状腺機能：TSH、free T3、free T4
• 代謝マーカー：空腹時血糖、インスリン、IGF-1、コルチゾール
• 骨代謝マーカー：P1NP（骨形成）、CTX（骨吸収）

予防と対応

中核戦略：エネルギー摂取量の増加

これは単純に聞こえるが、実行は非常に難しい。アスリートが長年築いてきた食事に対する考え方や体重への不安が関わるからである。

実用的なアドバイス：

1. トレーニング前後の1〜2時間に炭水化物を確実に摂取する
2. 60分を超えるトレーニングを空腹状態で行わない
3. 長距離ライド/ランニング中は毎時40〜90gの炭水化物を補給する
4. 「多く練習して少なく食べる」ことで体重を減らそうとしない
5. スポーツ栄養士と協力して個別の食事計画を立てる

骨保護戦略

• サイクリスト：毎週2〜3回の荷重運動（ランニング、縄跳び、レジスタンストレーニング）を取り入れる
• カルシウム摂取の確保：毎日1,000〜1,500mg（食品を優先）
• ビタミンD：血中25(OH)Dを >30 ng/mL に維持する（ビタミンDの詳細は専門記事を参照）
• 過度な食事制限を避ける

専門的介入が必要な場合

以下の状況が見られる場合は、スポーツ医学チーム（医師、栄養士、心理士を含む）の支援を推奨する：

• 3ヶ月以上続く月経不順
• DXA Z-score <-1.0
• 繰り返す疲労骨折
• 自分で食事行動を調整できない
• 摂食障害が疑われる

台湾のリソース

• スポーツ医学外来：各医学センターに設置あり
• スポーツ栄養士：「スポーツ栄養」関連の認定栄養士を検索可能
• 骨密度検査：各病院の整形外科または内分泌科でDXAを予約可能
• 衛福部國健署（保健福祉部国民健康署）：骨粗鬆症関連の健康教育リソースを提供

結論

より良い成績を追求することはすべてのアスリートの本能ですが、決して健康を犠牲にしてはなりません。RED-Sの危険性は、それが漸進的で、隠蔽的であることにあり、初期には（体重減少により）パフォーマンス向上を伴うことさえあります。しかし長期的には、あなたが支払う代償は一生ものの骨の問題である可能性があります。

覚えておいてください：あなたの体は一生ものの装備であり、一シーズンの消耗品ではありません。

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参考文献

• Mountjoy M, et al. IOC consensus statement on relative energy deficiency in sport (RED-S): 2018 update. Br J Sports Med. 2018;52(11):687-697.
• Nattiv A, et al. American College of Sports Medicine position stand: The Female Athlete Triad. Med Sci Sports Exerc. 2007;39(10):1867-1882.
• Keay N, et al. Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S) in male athletes. Br J Sports Med. 2023.
• Barry DW, Kohrt WM. BMD decreases over the course of a year in competitive male cyclists. J Bone Miner Res. 2008;23(4):484-491.

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